甲状腺疾病的外科治疗体会.ppt

手术方式的选择和评价3】甲状腺腺叶切除术：切除范围为完整的一侧腺叶及峡部。适应证：主要适用于甲状腺单个结节或性质不确定的单个结节，病人不愿意接受更大范围的手术，也可用于微小甲状腺乳头状癌（复发转移低危），且病人不愿接受双侧全切。评价：优点；不会发生双侧手术并发症，第30页，共37页，星期日，2025年，2月5日手术方式的选择和评价以后复发需要手术只需行对侧手术，操作难度降低。缺点；有一定的复发和再手术的风险。4】甲状腺近全切术：切除范围为一侧腺叶固有被膜外完整切除，以及峡部和对侧腺叶绝大部切除，只保留对侧叶背侧不超过10%体积的甲状腺组织。适应证：主要适用于双侧多发结节，无论第31页，共37页，星期日，2025年，2月5日手术方式的选择和评价良恶性或性质是否确定，或单个结节可疑恶性，且病人希望手术风险和并发症发生风险相对较小。评价：优点；可以尽力可能避免发生双侧严重并发症，对手术医生经验要求相对较低。缺点；手术后病理检查如果为甲状腺癌，为了便于随访，病人或可能需要碘-131清除残留的少量正常甲状腺组织。第32页，共37页，星期日，2025年，2月5日手术方式的选择和评价5】甲状腺全切术：切除范围为固有被膜外完整切除双侧叶及峡部，只保留有活力的甲状旁腺（无活力的需要自体移植）。适应证：主要适用于双侧多发结节，无论其良恶性或性质是否确定，病人不愿意有复发和再手术风险；或可疑为恶性的单个或多个结节，病人希望手术彻底。（为欧美主流推荐术式，适用面最高）第33页，共37页，星期日，2025年，2月5日关于甲状腺疾病的外科治疗体会第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日甲状腺第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日甲状腺解剖分部：1-峡部2-4气管软骨 2-侧叶上极平气管软骨， 下极平5-6气管软骨环血管及神经：甲状腺下动脉3-静脉甲状腺中静脉2-神经甲状腺上静脉甲状腺下静脉喉上神经喉返神经2-动脉甲状腺上动脉2-被膜第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日甲状腺功能甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素作用：1、加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热能的产生；2、促进人体的生长发育，在出生后影响脑与长骨的生长、发育。甲状腺的功能活动受大脑皮层——下丘脑——垂体前叶系统的控制和调节。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日炎症：急性

亚急性

慢性（桥本病）

甲状腺肿：单纯性甲状腺肿

毒性甲状腺肿（甲亢）

良性肿瘤：甲状腺腺瘤（包括高功能腺瘤）

畸胎瘤、血管瘤、平滑肌瘤（罕见）

恶性肿瘤：甲状腺癌（乳头状、滤泡状、髓样癌、未分化）

甲状腺淋巴瘤

其他（鳞癌、肉瘤、转移癌等）

甲状腺疾病分类所有疾病均可能出现结节第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺癌第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日甲状腺结节的流行病学尸体解剖：50%以上人群普查可触及：3-7%（高分辨率）超声发现非触及：20-70%甲状腺结节的恶性率：5%左右随年龄增大而增加男女比可达到1:4超声触诊检出率取决于检测方法!!!第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日甲状腺结节的诊断病史体格检查超声检查X线摄片甲状腺核素扫描CT、核磁共振等甲状腺穿刺细胞学实验室检查第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日甲状腺结节的诊断核心：区分良恶性良性可能性大有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史有甲亢或甲减的症状痛性结节或质地柔软的结节第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日恶性可能性大有甲状腺癌或2型多发性内分