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PRP在膝骨关节炎中的应用

一、定义

膝骨关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）指由

多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导

致的以膝关节疼痛、活动受限为主要症状的退行性疾病。

二、病因、病理

1.病因

其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。

2.病理特点

为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节

边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、

肌肉萎缩无力等。

三、临床表现

1.膝关节疼痛

2.膝关节活动受限

3.膝关节畸形

四、辅助检查

1.X线检查为“基

本标准”；

2.MRI检测为“补

充标准”；

3.实验室检查是

“鉴别标准”；

五、膝骨关节炎诊断

序号症状或体征

1近1个月内反复的膝关节疼痛

2x线片(站立位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬

化和(或)囊性变、关节边缘骨赘形成

3年龄≥50岁

4晨僵时间≤30min

5活动时有骨摩擦音(感)

注：满足诊断标准1+(2、3、4、5条中的任意2条)可诊断膝关节骨关节炎

六、膝骨关节炎阶梯化治疗

重建性治疗+基础治疗+药物治疗+术后康复

膝骨关节

炎晚期

修复性治疗药物治疗基础治疗

膝骨关节炎中期++

药物治疗+基础治疗

膝骨关节炎早期

基础治疗

膝骨关节炎初期

关节腔注射药物

•糖皮质激素

•玻璃酸钠

•富血小板血浆

2013年AAOS提出一种治疗KOA的新疗法：

富血小板血浆

•在3、6、12月的随访中，关节内注射PRP与其他注射（包括生理盐

水、HA、臭氧和皮质类固醇）相比，能更有效地改善膝骨关节炎的

疼痛和关节功能。

•与HA和生理盐水相比：PRP关节内注射对症状性膝骨关节炎

患者注射后1年的疼痛缓解和功能改善有更大的帮助。

•证据水平：一级；

•PRP注射比安慰剂注射、透明质酸注射能更有效地减轻膝骨关节

炎的疼痛；（证据水平：由于偏见的高风险而受到限制）

•PRP注射与对照组相比，功能明显改善(仅限于中度证据)。

富血小板血浆概念

•富血小板血浆（platelet-richplasma，PRP）是通过离心的方

法从自体全血中提取出来的血小板浓缩物，能对细胞、组织

再生起到促进作用，加速损伤的修复。

PRP

PRP的分类：

2009年DOHANEHRENFEST等根据PRP中白细胞和纤维蛋白含量的

不同将其分为以下４类：

•纯富血小板纤维蛋白（P-PRF）

•富白细胞富血小板纤维蛋白（L-PRF）

•纯富血小板血浆(P-PRP)

•富白细胞富血小板血浆(L-PRP)

PRP的成分特点

PRP的成分特点—血小板

血小板在凝血酶激活后聚集，由颗粒释放生长因子

（GF），可与目标受体结合激活诱导蛋白再生过程

，如细胞增殖、基质形成、骨形成、胶原蛋白合成

等。

表皮生长因子

血小板源性生长因子

凝血酶血小板血管内皮细胞生长因子

转化生长因子

成纤维细胞生长因子

胰岛素样生长因子

PRP的成分特点—血小板

PRP的成分特点—血小板

PRP的成分特点—血小板

•胰岛素样生长因子（IGF）

作用：

•趋化成纤维细胞，刺激蛋白质合成。

•刺激骨细胞增殖、分化，促进软骨和骨基质生成。

PRP的成分特点—血小板

PRP的成分特点—血小板

PRP的成分特点—血小板

PRP的成分特点—白细胞

•白细胞：参与机体免疫和防御功能

•增强抗感染能力；

•加快组织修复；

•受血小板分泌生长因子趋化，本身可分泌生长因子直接参与

组织修复。

殷文靖，袁霆，张长青，等。去白细胞和富白细胞富血小板血浆对软骨细胞增殖迁移的作用

黎明，张长青，艾自胜，等。关节内注射富血小板血浆对膝关节软