疾病负担常用的测量指标.ppt

质量调整生命年QALYQALY的计算方法计算不同健康状态下的权重，是计算QALYs最关键的问题，常见的有评量尺度法、标准概率技术等以生存时间为横轴，以生命质量的权重为纵轴绘制坐标图，曲线下面积即为QALYs的值。第23页，共62页，星期日，2025年，2月5日质量调整生命年QALYQALY的用途测量人群健康状况和临床试验结果作为成本效用分析指标评价治疗方案和保健措施参考QALY成本，分配卫生资源，制定卫生服务政策第24页，共62页，星期日，2025年，2月5日质量调整生命年QALYQALY的优缺点优点：反应健康的敏感性较高；既能反映健康的不良方面，也能反映健康的积极方面；从躯体、心理、社会等方面综合反映健康；从疾病现象和结果两个方面反映对健康的影响；缺点：QALY引入了生命质量权重主观变量，不能反映所分析地区人群的意见。第25页，共62页，星期日，2025年，2月5日伤残调整生命年DALY1993年在世界银行支持下由哈佛大学公共卫生学院和WHO的专家会同100多名学者用了5年多的时间研究而提出的一个新的评价疾病负担的指标。第26页，共62页，星期日，2025年，2月5日伤残调整生命年DALYDALY的含义指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括早死所致的寿命损失年（YLL）和疾病所致的伤残引起的健康寿命损失年（YLD），一个DALY被定义为一个健康生命年的损失。第27页，共62页，星期日，2025年，2月5日伤残调整生命年DALYDALY的计算方法第28页，共62页，星期日，2025年，2月5日伤残调整生命年DALYDALY指标的构成：死亡损失的健康生命年；健康生命年的年龄相对重要性（即：年龄权数，公式中表示为：Cxe(-βx)）；健康生命年的时间相对重要性（即：贴现率，公式中表示为：e-γ(χ-α)）；疾病后伤残状态下生存的非健康生命年相对于死亡损失的健康生命年的测量和转换。第29页，共62页，星期日，2025年，2月5日伤残调整生命年DALYDALY计算时注意的四个环节：1.早死定义：低于工业发达国家的模型寿命表的理想期望寿命，用实际死亡年龄与工业发达国家模型寿命表的理想寿命的差额来表达一例死亡所带来的寿命的损失（YLL）。(注：Murray和Lopez在构思DALY指标时，选择了采用西方模型寿命表，按照出生时预期寿命最高的日本（女性82.5岁，男性80岁）作为模型寿命表)第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日伤残调整生命年DALYDALY计算时注意的四个环节：2.年龄权重指的是对不同年龄来说，寿命年的社会偏好不同，这种与年龄有关的偏好，使一个人在不同年龄阶段所表现的一个寿命的价值不同，DALY指标在进行疾病负担测算的时候，认为青年人的生命价值大于儿童和老年人。第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日伤残调整生命年DALYDALY计算时注意的四个环节：3.贴现率（又称时间偏好）：这是一个经济学概念，一般而言，社会更偏好于目前享有一定量的消费，而不是在未来，这是一种“纯社会性的时间偏好率”。不同于投资收益，因而一般设想的较低，在DALY指标中，使用了每年3％的贴现率，在DALY中，贴现率采用了指数函数的形式；e-γ(χ-α)（其中；γ贴现率，取值0。03，α死亡或残疾发生的年龄，x年龄）。较高的贴现率将减轻总的疾病负担，且还可能改变各种疾病的相对重要性。第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日伤残调整生命年DALY4.伤残的非健康寿命年的测量和转换（即YLD部分）：YLD的设计是以ICIDH为理论框架，确定了22种指示性的失能症状，用人数交换法确定从0（完全健康）到1（相对于死亡）的失能严重程度权数，并将失能分为7个等级。从而使非致死性健康结局的评估在平等的原则基础上进行，以避免社会、经济、文化等因素对此指标过多的影响从而使该指标在不同地区、不同病种之间具有可比性。第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日伤残调整生命年DALY表1：GBD的伤残等级分类及22个指示症状第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日伤残调整生命年DALY应用：①疾病负担中测算DALY可以从宏观角度认识疾病，为制定相应的卫生政策和制定卫生策略提供科学依据，也动态进行健康监测和评价，综合的评价不同疾病对人群的危害，可进行危险因素的分析；②对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行DALY分布的分析，可以确定主要病种、重点人群和高发地区；第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日伤残调整生命年DALY应用：③测算DALY也可以进行成本效