肝硬化基础知识.ppt

第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日概述肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变。临床上有多系统受累，以肝功能减损、门脉高压两大症侯群为主要表现，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重的并发症。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日一、病毒性肝炎（肝炎后肝硬化）在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。二、酒精中毒

长期大量饮酒（每日摄入乙醇８０g达１０年以上）乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。

病因第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日三、胆汁瘀积

四、循环障碍

五、工业毒物或药物:长期接触磷砷等病因第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日六、代谢障碍

由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生。

七、营养障碍

慢性炎症性肠病、长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等

八、免疫紊乱

自身免疫性肝炎

病因第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日一、代偿期：

1.??乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。

2.营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大

3.肝功：正常或轻度异常。

临床表现第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日

二、失代偿期：

主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。

（一）肝功能减退

1.?全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等。

2.?消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。

临床表现第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日黄疸约50～60%的病人出现黄疸，一般轻～中度，与肝细胞损害程度有关，黄疸进行性加重说明有肝细胞持续坏死，或有胆汁郁积，往往提示预后不良。分类：一、按病因学分类1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）4、先天性非溶血性黄疸肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致。二、按胆红素性质分类1.以非结合胆红素增高为主的黄疸。2.以结合胆红素增高为主的黄疸。临床表现第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日(二)门静脉高压

三大表现：脾大、侧枝循环、腹水。

1、脾大

2、侧枝循环建立和开放

门静脉压力增高200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立.

3、腹水

肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。

表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水

临床表现第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日一、上消化道出血

最常见，多突然发生大量呕血或黑便，常引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率很高。

原因：食道、胃底静脉曲张破裂

急性胃粘膜糜烂

消化性溃疡并发症第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日

二、肝性脑病

是肝硬化最严重的并发症,也是其最常见的死亡原因

三、感染

原因：抵抗力低

四、肝肾综合症

五、原发性肝癌

六、电解质和酸碱平衡紊乱

并发症第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日一、一般治疗

二、饮食

三、.对症支持治疗

四、药物治疗

治疗第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日1.限制水、钠的摄入

限钠：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500-800mg(氯化钠1.2-2.0g)

限水：1000ml/天、如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。治疗----腹水的治疗第15页，共32页，星期日