腹外疝病人护理 (2).ppt

第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日（二）外科手术方法简介2、胃迷走神经切断术主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切断了迷走神经，减少了胃酸分泌。胃迷走神切断术可分为三种类型：①迷走神经干切断术；②选择性迷走神经切断术；③高选择性迷走神经切断术。第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理——社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点及反应第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日护理评估（一）健康史了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律，溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史。询问有无暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日护理评估（二）身体状况1．急性穿孔2．急性大出血3．瘢痕性幽门梗阻第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日护理评估1．急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症。穿孔后引起刀割样剧痛，可从上腹开始，并很快波及全腹；可发生休克；全腹有压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈板状强直；肠鸣音消失；约2/3以上的病人有气腹征，即肝浊音界缩小或消失，立位X线检查见膈下半月形的游离气体；第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日护理评估2．急性大出血主要表现为急性呕血及柏油样便。根据临床表现可评估失血的程度：出血量达50~80ml的即可出现柏油样血便，突然大量出血即出现呕血；短期内失血量超过400ml时，病人出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象；而当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等。第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日护理评估3．瘢痕性幽门梗阻病人有长期的溃疡病史，突出症状是呕吐，常发生在晚间或下午，呕吐量大，多为不含胆汁、带有酸臭味的宿食；上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音；呈低氯、低钾性碱中毒表现。第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日护理评估（三）心理——社会状况对突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变，表现出极度紧张、焦虑不安；由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理；因影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪；因惧怕恶变易产生担扰心理。第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日护理评估（四）辅助检查1．内镜检查2．X线钡餐检查3．胃酸测定第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日护理评估1．内镜检查胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位，并可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及病理学检查；若有溃疡出血可在胃镜下止血治疗。第42页，共67页，星期日，2025年，2月5日护理评估2．X线钡餐检查可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠壶腹部变形。3．胃酸测定迷走神经切断术前后测定胃酸，胃酸测定前必须停服抗酸药物。第43页，共67页，星期日，2025年，2月5日护理评估（五）治疗要点与反应1．急性穿孔2．急性大出血3．瘢痕性幽门梗阻第44页，共67页，星期日，2025年，2月5日护理评估1．急性穿孔非手术疗法适用于症状轻、情况好的较小穿孔，可试行半坐卧位、禁食、胃肠减压、输液、抗生素治疗。手术疗法适用于经非手术治疗6~8小时后不见好转的空腹穿孔、饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔或伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。第45页，共67页，星期日，2025年，2月5日护理评估2．急性大出血绝大多数病人可用非手术疗法止血，包括镇静、卧床休息、补液、输血、静脉点滴甲氰咪胍、经胃管行冷生理盐水灌洗；在胃镜直视下，局部注射去甲肾上腺素、电凝或喷雾粘合剂多取得满意疗效。第46页，共67页，星期日，2025年，2月5日护理评估3．瘢痕性幽门梗阻经充分术前准备后行胃大部切除术，彻底解除梗阻。第47页，共67页，星期日，2025年，2月5