《儿童的腹膜透析》课件 .pptVIP

*************************************心理社会问题常见心理问题自尊心低下身体形象障碍焦虑和抑郁社交退缩对疾病的恐惧社会适应挑战学校出勤困难同伴关系问题课外活动限制家庭角色变化未来职业担忧干预策略心理咨询与治疗同伴支持小组家庭心理教育学校适应计划康复娱乐活动儿童腹膜透析患者面临独特的心理社会挑战，不同年龄阶段表现各异。幼儿可能表现为分离焦虑和行为退化；学龄儿童常担心身体差异和学业落后；青少年则面临自主性与依赖性的冲突，对身体形象尤其敏感。综合心理社会支持应包括：定期心理评估，早期识别情绪问题；促进医患沟通，解答疑虑；鼓励适龄自理，增强控制感；学校干预计划，包括教师培训和特殊安排；家庭支持与指导，避免过度保护；针对青少年的过渡期规划，逐步实现自我管理。必要时考虑专业心理治疗或药物干预。儿童腹膜透析患者的饮食管理蛋白质管理补偿透析丧失，促进生长发育。通常需要高于正常儿童的蛋白质摄入，约DRI+0.4g/kg/天。优先选择高生物价值蛋白，如蛋类、瘦肉、鱼和家禽。能量供应满足基础代谢和生长需求，同时考虑透析液葡萄糖吸收。能量摄入通常为35-45kcal/kg/天，根据生长状况和活动水平调整。选择复合碳水化合物和健康脂肪。液体平衡根据尿量和超滤量确定液体摄入限制。密切监测体重变化和血压，调整液体摄入。教导识别隐藏液体来源，如汤、果冻和冰淇淋等。电解质控制钠、钾、磷的个体化管理。限制高磷食物，使用磷结合剂。限制加工食品减少钠摄入。根据血钾水平决定钾限制程度。儿童腹膜透析的饮食管理需平衡营养需求与代谢废物控制，同时考虑促进正常生长发育。与成人相比，儿童更需要灵活的饮食策略，尤其是确保足够的能量和蛋白质摄入，避免营养不良和生长迟缓。蛋白质摄入要求腹膜透析儿童的蛋白质需求显著高于健康同龄人，原因是透析过程中每日约损失5-15g蛋白质（0.2-0.3g/kg/天）。推荐蛋白质摄入量通常为年龄相应膳食参考摄入量(DRI)加上透析损失量(0.2-0.4g/kg/天)。例如，4-6岁腹膜透析儿童的蛋白质摄入目标约为1.8g/kg/天DRI+0.3g/kg/天透析损失=2.1g/kg/天。蛋白质摄入应强调高生物价值来源，如蛋类、瘦肉、家禽和鱼类，这些食物含有完整氨基酸谱且磷含量相对较低。植物蛋白可作为补充，但需注意其较低的生物利用度和可能较高的磷钾含量。对于食欲不佳或体重不达标的患儿，可考虑添加蛋白质补充剂，如蛋白粉或氨基酸制剂。能量需求计算35-45平均能量需求(kcal/kg/天)根据年龄、活动水平和生长状况调整5-8透析液葡萄糖吸收(kcal/kg/天)需计入总能量摄入50-60%碳水化合物比例优先选择复合碳水化合物30-35%脂肪比例强调不饱和脂肪酸儿童腹膜透析患者的能量需求计算需考虑年龄特定需求、生长发育需要、身体活动水平以及从透析液吸收的葡萄糖热量。一般而言，腹膜透析儿童的能量需求与健康同龄儿童相似或略高，约为35-45kcal/kg/天，婴幼儿需求更高(70-80kcal/kg/天)，青少年则相对较低(30-35kcal/kg/天)。从透析液吸收的葡萄糖可提供显著热量，通常为每日5-20千卡/千克，取决于透析方案和透析液浓度。这部分热量必须计入总能量摄入，以避免过度喂养和肥胖。能量摄入不足会导致蛋白质被用作能量来源，影响生长发育；而能量摄入过多则可能导致肥胖和相关代谢问题。定期评估生长曲线和体重变化，及时调整能量摄入计划。水和电解质平衡水分管理液体摄入量应基于以下计算：残余尿量+非肾脏丢失(300-500ml/m2/天)超滤量贡献（视透析方案而定）生长需要（婴幼儿尤为重要）监测指标包括：日体重变化（理想5%）血压控制情况临床水肿评估电解质管理钠(Na)：限制至2-3g/天（无尿患儿）避免加工食品和外卖食物使用香草、香料替代盐调味钾(K)：根据血钾水平个体化调整高钾血症时限制至40-60mg/kg/天教导浸泡和煮沸减钾技术磷(P)：通常需限制至80%RDA合理使用磷结合剂避免加工食品和碳酸饮料儿童腹膜透析患者的水电解质管理需结合临床表现、实验室数据和生长需求综合评估。与成人不同，儿童生长发育对液体和电解质有额外需求，但过度限制可能影响营养状态和生活质量。维生素和矿物质补充水溶性维生素透析过程中易丢失，几乎所有腹膜透析儿童都需补充。推荐每日补充包含维生素B族和维生素C的复合制剂，剂量通常为年龄相应RDA的100-200%。特别注意叶酸补充，对红细胞生成至关重要。脂溶性维生素维生素A通