《临床麻醉学》课件.pptVIP

*************************************低血压的原因及处理麻醉药物相关吸入麻醉药血管扩张和心肌抑制作用；静脉麻醉药如丙泊酚的外周血管扩张和心肌抑制；阿片类药物的交感神经抑制和组胺释放；神经阻滞导致的交感神经阻滞。处理：减少麻醉深度，停用或减量相关药物。心源性因素心肌抑制、心律失常、心脏压塞、心肌缺血或梗死等。表现为血压下降伴心率变化和CVP升高。处理：根据病因给予正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺；纠正心律失常；必要时使用IABP或ECMO支持。容量相关出血、脱水、血管扩张导致的相对或绝对容量不足。表现为血压下降伴CVP降低、脉压减小。处理：晶体液或胶体液扩容；控制出血；必要时输注血制品；血管加压药物如去甲肾上腺素辅助治疗。其他因素过敏反应、气胸、肺栓塞、腹腔高压和神经反射(眼心反射、迷走反射)等。处理：过敏反应给予肾上腺素；气胸行胸腔引流；肺栓塞给予抗凝和支持治疗；腹腔减压；反射性低血压可用阿托品等抗胆碱药。心律失常的识别与治疗常见心律失常类型窦性心动过缓：心率60次/分，常见于β受体阻滞剂、阿片类药物、迷走神经刺激或颅内压增高室上性心动过速：心率100次/分，可见于交感神经兴奋、低氧血症、高碳酸血症或疼痛刺激房颤/房扑：不规则或规则的快速心律，常见于心脏疾病患者室性早搏：可能由电解质紊乱、药物刺激或心肌缺血引起室性心动过速/心室颤动：危及生命的心律失常，需立即处理诱发因素与预防手术相关：刺激反应、体位变化、液体移动麻醉因素：吸入麻醉药的心肌抑制作用、交感神经阻滞患者因素：心脏基础疾病、电解质紊乱、低氧血症、酸碱失衡药物相关：儿茶酚胺、抗胆碱能药物、洋地黄中毒治疗原则首先评估血流动力学稳定性，不稳定者优先电复律窦性心动过缓：阿托品0.5mg静注，严重者可使用异丙肾上腺素室上性心动过速：腺苷6-12mg快速推注，β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂房颤/房扑：控制心室率(β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂)或复律(胺碘酮)室性心动过速：胺碘酮150mg静注，不稳定者电复律室颤：立即电击除颤，高质量CPR，药物治疗过敏反应的紧急处理识别症状体征轻度：皮肤潮红、荨麻疹、局部水肿、喘息、恶心呕吐；中度：全身性皮疹、支气管痉挛、喉头水肿、低血压；重度：呼吸窘迫、心血管衰竭、心跳骤停。过敏反应通常发生在静脉注射药物后几分钟内，但也可能延迟出现或表现不典型，需警惕任何可疑症状。立即处理措施停止可疑药物；维持气道通畅，100%氧气；建立静脉通路(如尚未建立)；肾上腺素是首选药物：成人剂量0.3-0.5mg(1:1000，0.3-0.5ml)肌注，可每5-15分钟重复；严重低血压可静脉给予肾上腺素(1:10000，0.1-0.5mg)；快速补液扩容，监测尿量。辅助治疗H1受体拮抗剂：苯海拉明25-50mg静脉注射；H2受体拮抗剂：雷尼替丁50mg静脉注射；糖皮质激素：氢化可的松100-500mg静脉注射，用于预防迟发或双相反应；支气管痉挛处理：β2受体激动剂如沙丁胺醇雾化吸入；持续监测生命体征，必要时动脉穿刺监测。后续管理转入ICU观察至少24小时，防止迟发或双相反应；查找和确认过敏原：血浆组胺、血清酶检测；记录详细病例，包括可疑药物、给药时间、反应症状和处理措施；向患者提供过敏卡片，并转诊过敏专科进一步评估；不能再次接触确认的过敏原，并在病历系统中标记。恶性高热的诊断与救治疾病概述恶性高热(MH)是一种罕见的遗传性骨骼肌代谢性疾病，由肌浆网钙释放通道(RYR1基因)突变导致。接触触发药物后，可引起肌肉细胞内钙离子调节失控，导致持续性肌肉收缩、高代谢状态和体温迅速升高，是致命性麻醉并发症。触发药物包括所有挥发性麻醉药和琥珀胆碱。临床表现早期症状：不明原因的心动过速、高CO2、呼吸急促、肌僵直；进展症状：体温迅速升高(38.5℃且每15分钟升高0.5℃)、混合性酸中毒、低氧血症、心律失常；晚期表现：高钾血症、心律失常、肾功能衰竭、DIC、横纹肌溶解、多器官功能衰竭。临床高度怀疑时应立即开始治疗，不等确诊。紧急救治停用所有触发药物，维持麻醉用丙泊酚和阿片类；每10分钟给予丹曲林2.5mg/kg静脉注射，直至症状控制；100%氧气通气，增加通气量2-3倍；降温：冰盐水静脉输注，冰敷体表，胃肠和膀胱冷水灌洗；纠正酸中毒：碳酸氢钠1-2mmol/kg；纠正高钾血症：葡萄糖+胰岛素、钙剂；利尿：甘露醇0.25g/kg，碱化尿液防止肾损伤。后续管理监测：持续心电监护，动脉血气分析，肌酸激酶，尿量，凝血功能等；ICU监护至少24-48小时，防止复发；家族筛查：建议患者家族成员进行遗传