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脓毒症和脓毒性休克的诊疗2025

脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题，全球每年脓毒

症患病人超过1900万，其中有600万患者死亡，病死率超1/4,存

活的患者中约有300万人存在认知功能障碍。早期识别与恰当处理可改善

脓毒症患者的预后。

脓毒症及脓毒性休克的定义和诊断

脓毒症(sepsis)是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官

功能障碍。脓毒性休克(septicshock)定义为脓毒症合并严重的循环、

细胞和代谢紊乱，其死亡风险较单纯脓毒症更高。

对于感染或疑似感染的患者，当脓毒症相关序贯器官衰竭

[Sequential(Sepsis-relate)OrganFailureAssessment,SOFA〕评分

较基线上升22分可诊断为脓毒症，见表1。由于SOFA较为复杂，急诊

临床上也多使用快速SOFA(quickSOFA,qSOFA),即收缩压100

mmHg、呼吸频率N22次/min、意识改变三项标准中的至少二项以识别

脓毒症患者，并进一步评估其器官功能障碍。

脓毒性休克为在脓毒症的基础上，出现持续性低血压，在充分容量复苏后

仍需血管活性药来维持平均动脉压(MAP)

65mmHg(lmmHg=0.133kPa)以及血乳酸浓度2mmol/Lo

______________________________________评分/分______________________________________

系统

01234

呼吸系统

400400300200(26.7)+100(13.3)+

PaO2/FiO2/mmHg(kPa)

(53.3)(53.3)(40.0)机械通气机械通气

凝血系统

血小板/（1。3*1501501005020

肝脏

胆红素/[mg•l-1(ptmol•1.21.2〜1.92.0〜5.96.0—11.912.0

L)](20)(20〜32)(33〜101)(102〜204)(204)

多巴胺V5多巴胺5.1〜15.0或多巴胺＞15或肾

MAPMAP

心血管系统或多巴酚丁胺肾上腺素V0.1或去上腺素＞0.1或去

tummrig/urnmng

（任何剂量）甲肾上腺素〉0.1°甲肾上腺素＞0.1”

中枢神经系统

格拉斯哥昏迷量表评分小/分1513〜1410〜12696

肾脏

肌•l-1(/mol•1.21.2〜1.92.0〜3.43.5〜4.94.9

L-】）］(110)(110〜170)(171〜299)(300〜440)(440)

尿量/(ml,-1)———500200

注：。儿茶酚胺类药物给药剂量单位为ptg/（kg・min）,给药至少1h『＞格拉斯哥昏迷量表评分范围为3〜15分，分越

高代表神经功能越好。

表1SOFA评分标准

脓毒症及脓毒性休克的治疗

对于脓毒症和脓毒性休克患者的救治