《电解质失衡课件讲解》课件.pptVIP

*************************************低镁血症定义低镁血症是指血清镁浓度0.7mmol/L的状态。按严重程度可分为轻度(0.5-0.7mmol/L)、中度(0.3-0.5mmol/L)和重度(0.3mmol/L)。临床上常被忽视，但在某些患者群体中发生率较高，如酗酒者、重症监护病房患者和恶性肿瘤患者。分类根据病因可分为：①摄入不足：长期禁食、营养不良、酒精依赖；②吸收障碍：慢性腹泻、炎症性肠病、短肠综合征；③肾脏丢失增加：利尿剂、抗生素(如氨基糖苷类)、肾小管疾病；④其他：胰腺炎、严重烧伤、甲状旁腺功能亢进症。常见病因临床上最常见的低镁血症原因是消化道和肾脏镁丢失。消化道丢失包括长期腹泻、呕吐和胃肠瘘。肾脏丢失常见于利尿剂使用(如袢利尿剂和噻嗪类)、某些抗生素(如两性霉素B)和肾小管疾病。某些药物如PPIs长期使用也可降低镁吸收。低镁血症的临床表现神经肌肉症状低镁血症的早期表现为神经肌肉兴奋性增高，类似低钙血症，包括感觉异常(手足搐搦)、肌肉震颤、肌痉挛和肌肉痉挛。重度低镁可引起Trousseau征和Chvostek征阳性、癫痫发作、共济失调和精神改变(如谵妄、幻觉和抑郁)。心血管系统症状低镁血症对心脏的影响包括：①心律失常：室性心动过速、尖端扭转型室速和心房颤动；②心电图改变：QT间期延长、T波变平或倒置、PR间期延长和QRS波群增宽；③对数字化药物敏感性增加，增加毒性风险；④可能增加心肌缺血和心力衰竭风险。继发性电解质紊乱低镁血症常合并低钾血症和低钙血症，形成难治性电解质紊乱。这是因为镁缺乏影响钾通道功能，增加肾脏钾排泄；同时抑制PTH分泌和降低骨组织对PTH的敏感性，导致低钙血症。在这种情况下，单纯补钾或补钙往往无效，必须同时纠正低镁。低镁血症的诊断实验室检查血清镁0.7mmol/L确诊低镁血症1电解质评估检测钙、钾、钠及酸碱状态2心电图检查QT延长、T波改变、U波出现324小时尿镁排泄鉴别肾性与非肾性丢失4低镁血症的诊断基于血清镁水平测定，但要注意血清镁只反映体内总镁的1%，可能无法完全反映细胞内镁状态。在怀疑镁缺乏但血清镁正常时，可考虑镁负荷试验或红细胞内镁测定，更准确评估体内镁状态。24小时尿镁排泄量测定有助于区分肾性与非肾性低镁血症：尿镁1mmol/天提示肾外丢失(如消化道丢失)；尿镁2mmol/天提示肾性丢失。诊断过程中应排除影响检测的因素，如溶血和长时间使用止血带。同时评估肾功能、其他电解质和酸碱平衡对制定治疗方案至关重要。低镁血症的治疗原则临床情况治疗方法剂量注意事项重度低镁或危重症状硫酸镁静脉注射2gMgSO?·7H?O(8mmolMg2?)，15-20分钟注射心电监护，避免快速注射，肾功能不全需减量持续性静脉补镁硫酸镁静脉滴注4-8g/24h，分次滴注监测血镁水平，避免过度补充慢性轻中度低镁口服镁剂氧化镁300-600mg/日，分2-3次服用可能引起腹泻，逐渐调整剂量合并低钾或低钙先纠正低镁静脉或口服镁制剂单纯补钾或补钙常无效，需先纠正低镁低镁血症的治疗方案取决于严重程度和症状。对有生命危险症状(如癫痫发作或恶性心律失常)的患者，应立即静脉给予硫酸镁。补镁的同时应治疗原发病因并纠正其他电解质紊乱。高镁血症定义与分级血镁1.1mmol/L，轻度到危重1肾功能减退最常见病因，镁排泄减少2过量补镁静脉或口服镁剂过量3其他病因甲状旁腺功能减退，肾上腺功能不全4高镁血症是指血清镁浓度1.1mmol/L的状态。按严重程度可分为轻度(1.1-2.0mmol/L)、中度(2.0-3.0mmol/L)和重度(3.0mmol/L)。临床上相对少见，主要发生在肾功能不全患者和接受含镁药物治疗者中。肾脏是排泄过多镁的主要器官，肾功能正常者即使摄入大量镁也不易发生高镁血症。因此，肾功能不全是高镁血症最重要的危险因素。其他高危人群包括老年人、妊娠期子痫前期/子痫患者接受硫酸镁治疗者、长期使用含镁泻药或制酸剂者以及甲状旁腺功能减退患者。高镁血症的临床表现1早期症状(1.1-2.0mmol/L)恶心、呕吐、面部潮红、头痛2中度症状(2.0-3.0mmol/L)嗜睡、反射减弱、低血压、心动过缓3严重症状(3.0mmol/L)肌肉麻痹、呼吸抑制、心传导阻滞、昏迷高镁血症的临床表现与血镁水平密切相关。镁抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，导致肌肉无力和反射减弱。同时对自主神经系统和心血管系统也有抑制作用，表现为血压下降和心动过缓。当血镁5.0mmo