缺血性脑卒中急性期诊断与治疗.ppt

关于缺血性脑卒中急性期诊断与治疗第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日中华神经科杂志，2010，43（2）146-152个体化处理结合新的进展参考指南原则综合患者具体病情第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容1.院前处理2.急诊室诊断及处理3.卒中单元4.急性期诊断与治疗第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日中华神经科杂志，2010，43（2）146-152彼此关系ⅣⅢⅡI第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容1.院前处理2.急诊室诊断及处理3.卒中单元急性期诊断与治疗第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日急性期诊断与治疗吸氧与呼吸支持心脏监测与心脏病变处理体温控制血压控制血糖控制营养支持评估和诊断一般处理特异性治疗急性期并发症的处理脑水肿与颅内压增高出血转化癫痫吞咽困难肺炎排尿障碍与尿路感染深静脉血栓形成和肺栓塞改善脑血循环神经保护其他疗法中医中药病史和体征脑病变与血管病变检查实验室及影像检查选择诊断病因分型诊断流程中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995)美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)斯堪地那维亚脑卒中量表(SSS)评估病情严重程度中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日脑病变与血管病变检查平扫CT：首选多模式CT：尚未肯定标准MRI:(T1加权、T2加权及质子相)有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证等局限多模式MRI：包括弥散加权成像(DWl)、灌注加权成像(PWl)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。颈动脉双功超声经颅多普勒(TCD)磁共振血管成像(MRA)CT血管成像(CTA)数字减影血管造影(DSA)脑病变检查血管病变检查中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日实验室及影像检查选择平扫脑CT或MRI血糖、血脂肝肾功能和电解质心电图和心肌缺血标志物全血计数，包括血小板计数凝血酶原时间(Pr)国际标准化比率(1NR)和活化部分凝血活酶时间{APn)氧饱和度胸部X线检查毒理学筛查血液酒精水平妊娠试验动脉血气分析(若怀疑缺氧)腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病)脑电图(怀疑痫性发作)所有患者都应做的检查部分患者必要时可选择的检查中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日诊断12345急性起病局灶性神经功能缺损症状和体征持续数小时以上脑CT或MRI排除脑出血和其他病变脑CT或MRI有责任梗死病灶中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中分型中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日诊断流程是否为脑卒中？是否为缺血性脑卒中?脑卒中严重程度?能否进行溶栓治疗?病因分型?中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日推荐意见对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(1级推荐)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(1级推荐)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐)所有脑卒中患者应进行心电图检查(1级推荐)用神经功能缺损量表评估同情程度(Ⅱ级推荐)应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在症状出现6h内不过分强调此类检查根据上述规范的诊断流程进行诊断(1级推荐)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日推荐意见准备溶栓者，应使收缩压180mmHg、舒张压100mmHg缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，可予谨慎降压治疗有高血压病史且正在服用降压药者，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可