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突发性聋复发研究现状分析

【摘要】突发性聋（突聋）是72h内突然发生的原因不明的感音神经性听力损

失，一些研究报道了突聋长期随访中的复发现象。突聋的复发是指既往有突聋病

史的患者在听力稳定后（通常定义为病史3个月后）再次发生符合突聋诊断标准

的感音神经性听力下降。本文就复发性突聋的临床特点、危险因素、预后及预后

影响因素的研究现状进行综述分析，为进一步研究提供思路和依据。

突发性聋（突聋）是指72h内突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，

可伴有耳鸣、眩晕、耳胀满感等症状。在对突聋患者的长期随访中，一些研究报

道了突聋的复发现象。本文就复发性突聋的临床特点、危险因素、预后及影响因

素进行综述分析。

一、定义

突聋的复发目前尚无统一的诊断标准，复发时间、侧别、听力学标准在不同

研究中不同（表1），使用较多的标准是：首次突聋发作后3个月以上再次发生

突聋［1-2］。根据美国耳鼻咽喉头颈外科学会2019年发布的突聋临床实践指

南，98.3%的突聋患者在3个月时听力达到稳定水平［3］。因此，结合突聋复发

相关研究中采用的纳入标准及突聋后听力稳定的时间节点，建议将突聋的复发定

义为：既往有突聋病史的患者，在听力稳定后（通常定义为发病3个月后），再

次发生符合突聋诊断标准（即72h内突然发生，至少在相邻的两个频率听力下降

≥20dBHL）的感音神经性听力下降。但不包括一些病因明确，可能引起反复听力

下降的疾病，如梅尼埃病、听神经瘤、大前庭导水管综合征、自身免疫性内耳病

等。

根据复发时听力下降的侧别，突聋的复发可分为同侧型和对侧型［4］。关

于对侧复发，文献还提及了两个概念，异时性突聋和双侧序贯性突聋。异时性突

聋指的是单侧突聋发生6个月后，对侧耳再次突聋，影响双耳听力；双侧序贯性

突聋指的是间隔1年以上双耳分别受累。以上两个术语的定义与对侧型复发性突

聋之间有重叠，相关研究均纳入本文分析。

根据复发时听力下降的侧别，突聋的复发可分为同侧型和对侧型［4］。关

于对侧复发，文献还提及了两个概念，异时性突聋和双侧序贯性突聋。异时性突

聋指的是单侧突聋发生6个月后，对侧耳再次突聋，影响双耳听力；双侧序贯性

突聋指的是间隔1年以上双耳分别受累。以上两个术语的定义与对侧型复发性突

聋之间有重叠，相关研究均纳入本文分析。

二、复发率

低频型突聋的复发率在8.99%~47%之间［6-7］，显著高于其他听力曲线类

型，其他类型突聋复发率在0.8%~11.5%之间［8-10］（表1）。不同文献报道

的突聋复发率差异较大，与研究的异质性有关，具体原因分析如下。

1.研究类型不同：大部分文献均为回顾性研究，仅有1篇前瞻性队列研究［1

1］。且研究方法以横断面研究为主，对突聋复发的诊断基于患者的病史回顾，

存在较高的回忆偏倚。

2.样本量差异大：报道了复发率的9篇回顾性横断面研究样本量在80~1798

例之间，且研究结果呈现出样本量越大，报道的复发率越低的趋势［6，8，12

-18］。这可能是由于大样本的回顾性病例资料数据缺失风险较高，导致复发漏

诊的可能性增大，因此证据质量相对较低。Wu等［1］和Ko等［2］基于人群的

回顾性队列研究样本量大，分别纳入了45714例和257123例患

者，最小化了对研究对象的选择偏倚，证据质量较高。但由于这2项研究的数据

均来源于医疗保险系统，不包含未投保人群的数据，且由于诊断可能是出于医保

赔付的目的进行填写，所以仍有部分数据可能与实际情况不符。

3.纳入标准不统一：如前所述，突聋复发目前尚无统一的诊断标准，不同研

究在纳入标准中对复发的定义各不相同（表1）。此外，研究对象的听力曲线类

型也对复发率的统计结果影响较大，低频型突聋的复发率显著高于其他听力曲线

类型。Psillas等［11］的研究报道低频型和高频型突聋的复发率分别为22%（6

/27）和10%（2/20）。急性低频感音神经性聋是一种独立于突聋的疾病实体，

男女比例、年龄分布等临床特点和听力预后与突聋均不同［19］。

4.随访时间长短不一：复发率的结果与随访时间密切相关，随访时间短可能

导致低估复发率，但随访时间过长可能导致失访率偏高，数据质量受影响。本文

检索到的4篇回顾性队列研究和1篇前瞻性队列研究的平均随访时间短至18.2

个月，长达5.46年［1-2，7，9，11］，其他研究中复发与首次发作的时间间

隔最长达50年［20］。以上文献中数据质