胆系疾病超声诊断.ppt

第87页，共166页，星期日，2025年，2月5日转移征像：肝胰有无肿块，肝门部、十二指肠旁、腹膜後有无肿大的淋巴结。有无腹水及胆管扩张。胆囊癌分级：Ⅰ级、肿瘤未侵及浆膜层。Ⅱ级、肿瘤侵达浆膜层但未达浆膜外。Ⅲ级、肿瘤侵达浆膜外或侵入邻近脏器。Ⅳ级、侵入肝脏＞2cm深度或侵入邻近2个脏器。第88页，共166页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断（1）隆起型需与胆囊良性病变腺瘤鉴别，从大小、基底、表面及内部回声观察，再与粘稠胆汁块鉴别。（2）厚壁型与慢性胆囊炎鉴别。（3）实块型需与肝癌鉴别。（4）注意假阴性，多数结石可能遮住较小肿瘤。排除各种伪像所致的假阳性。第89页，共166页，星期日，2025年，2月5日（五）胆囊小隆起性病变定义：胆囊隆起性病变是指超声显示的胆囊壁增厚和隆起的软组织病变。包括胆囊壁的增生性病变和胆囊的良性小结节。1.胆固醇息肉、炎性息肉声像图：胆囊大小形态正常，内有多个自壁向腔内凸起的小结节，常为多发，体积很小，1.0cm，一般有蒂，基底窄，无声影，体位改变不移动。可自行脱落。第90页，共166页，星期日，2025年，2月5日2.腺瘤声像图：胆囊大小形态正常，囊壁上有向腔内凸起的强回声小光团，1.0~1.6cm，基底较宽，或有蒂，单发或多发，无声影，改变体位不移动。3.胆囊腺肌增生症：本症是胆囊壁的一种非炎症性也非肿瘤性的良性病变。声像图：胆囊壁弥漫性、节段性或局限性增厚、隆起，以后者多见，基底较宽，有蜂窝状暗区。第91页，共166页，星期日，2025年，2月5日4.鉴别诊断（1）.避免假阳性，胆囊的皱褶的断面，螺旋瓣回声易误为小息肉，多切面探查可鉴别。（2）.与胆囊内细小结石鉴别，后者其后伴轻度声影，改变体位可在囊后壁滑动。（3）.息肉和腺瘤需互相鉴别。第92页，共166页，星期日，2025年，2月5日定义：胆囊壁增厚和隆起的软组织病变。胆固醇息肉、炎性息肉：囊壁上有凸起的小光团＜1.0cm，基底窄细蒂，无声影，不移动。腺瘤：囊壁上小光团1.0~1.6cm，基底较宽。鉴别诊断：a.避免假阳性，皱褶、螺旋瓣等。b.与细小结石鉴别。c.息肉和腺瘤互相鉴别。第93页，共166页，星期日，2025年，2月5日第94页，共166页，星期日，2025年，2月5日胆囊息肉第95页，共166页，星期日，2025年，2月5日第96页，共166页，星期日，2025年，2月5日胆囊腺瘤第97页，共166页，星期日，2025年，2月5日五、胆管疾病探查要点：探查胆总管下段结石时，可采取多种方法，加压、饮水、改变体位，可以从上向下，顺着胆总管长轴向下追踪，也可以横切，从胰头的右侧，寻找胆总管下段内的结石回声。也可以用利胆法和脂餐法，观察胆总管下段，若为下段梗阻，胆管可增宽1~4mm。第98页，共166页，星期日，2025年，2月5日四、胆管疾病

右肝管与胆总管探查方法：第99页，共166页，星期日，2025年，2月5日左肝管探查方法：第100页，共166页，星期日，2025年，2月5日

一）、肝内多发性胆管结石病理：肝胆管的梗阻、炎症和不同程度的肝实质损害。多为胆色素或混合性结石。临床表现：患侧肝区持续性闷胀和叩击痛。急性发作为急性化脓性胆管炎症状。晚期可导致胆汁淤积性肝硬化。第101页，共166页，星期日，2025年，2月5日声像图表现（1）肝内沿胆管见强光斑，串珠或条状伴声影。（2）结石远段胆管扩张，某段结石为相应胆管扩张。（3）合并慢性胆管炎，为胆管壁回声增强，管腔狭窄。胆管积气有彗星状强回声。（4）合并胆汁淤积，则扩张的胆管内有密集光点沉积，可流动。（5）长期胆汁淤积感染，可致肝脏损害。第102页，共166页，星期日，2025年，2月5日肝内胆管结石第103页，共166页，星期日，2025年，2月5日第104页，共166页，星期日，2025年，2月5日第105页，共166页，星期日，2025年，2月5日第106页，共166页，星期日，2025年，2月5日第107页，共166页，星期日，2025年，2月5日第108页，共166页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断（1）少数结石与肝内局限性钙化灶鉴别。（2）细小结石与肝内管壁纤维化鉴别。（3）长条状结石与肝内胆道积气鉴别。积气有流串感，不稳定，无远段胆管扩张。第109页，共166页，星期日，2025年，2月5