《神经系统药物大全》课件.pptVIP

*************************************吸入麻醉药1七氟烷七氟烷(Sevoflurane)是目前临床应用最广泛的吸入麻醉药之一，具有低血/气分配系数(0.69)，麻醉诱导和苏醒迅速。对呼吸道刺激性小，可用于面罩吸入诱导，特别适用于儿童麻醉。对心血管系统抑制较轻，但可能引起QT间期延长。极少引起肝损伤，但在低流量麻醉时应注意氟离子产生和compoundA蓄积的可能性。2异氟烷异氟烷(Isoflurane)血/气分配系数为1.4，诱导和苏醒较七氟烷略慢。对呼吸道有刺激性，不宜用于面罩吸入诱导。可引起心率增快、外周血管扩张和血压下降，但心肌抑制作用较小。对肝肾毒性小，代谢率仅0.2%，适用于肝肾功能不全患者。在脑科手术中需注意其对脑血流的影响。3笑气笑气(NitrousOxide)是最古老的吸入麻醉药，麻醉效力低，MAC值约104%。常与其他吸入麻醉药联合使用，可减少其他麻醉药用量。对心血管系统影响小，但可增加肺动脉压。长时间使用可抑制甲硫氨酸合成酶，导致维生素B12功能障碍和巨幼红细胞性贫血。禁用于气胸、肠梗阻等情况，因其可扩大气体腔隙。静脉麻醉药丙泊酚丙泊酚(Propofol)是目前最常用的静脉麻醉诱导药和维持药。作用开始迅速(约40秒)，作用时间短(5-10分钟)，苏醒质量高，术后恶心呕吐发生率低。通过增强GABA-A受体介导的氯离子内流产生催眠作用。不良反应包括注射痛、呼吸抑制、血压下降和过敏反应。多次使用或长时间输注可引起丙泊酚输注综合征，表现为代谢性酸中毒、横纹肌溶解等。依托咪酯依托咪酯(Etomidate)是一种咪唑类麻醉药，对心血管系统影响极小，血流动力学稳定，特别适用于心功能不全、休克和老年患者。作用开始快(10-20秒)，作用时间短(3-5分钟)。甚至单次使用也可抑制肾上腺皮质醇合成，导致血皮质醇水平暂时下降，因此不宜用于脓毒症患者或长时间输注。其他不良反应包括注射痛、肌阵挛和术后恶心呕吐。氯胺酮氯胺酮(Ketamine)是一种苯环己哌啶类解离性麻醉药，主要通过拮抗NMDA受体产生作用。具有镇痛作用，对呼吸抑制轻微，可维持或增加血压和心率，适用于低血容量患者。不良反应包括术中和术后幻觉、噩梦和谵妄，可预先使用苯二氮卓类药物减轻；还可能导致颅内压、眼内压和唾液分泌增加。小剂量氯胺酮(0.1-0.5mg/kg)具有明显镇痛作用，可用于术后镇痛。咪达唑仑咪达唑仑(Midazolam)是一种水溶性苯二氮卓类药物，常用于麻醉前用药和短时间操作的镇静。起效快，作用时间短，具有顺行性遗忘作用。通过增强GABA-A受体介导的抑制作用产生镇静催眠效果。可引起呼吸抑制，特别是与阿片类药物合用时，需密切监测。药物相互作用多，肝脏疾病患者清除减慢，需减量使用。可用氟马西尼拮抗其作用。中枢神经系统药物（十）：局部麻醉药作用机制阻断钠通道，抑制动作电位传导1临床应用用于各种区域麻醉技术2不良反应局部反应和全身毒性3药物选择根据麻醉持续时间和部位4局部麻醉药通过阻断电压门控钠通道，抑制神经纤维的动作电位传导，产生可逆性麻醉作用。这类药物的分子结构包括亲水性氨基端、亲脂性芳香端和连接两者的中间链，根据中间链的化学结构可分为酯类和酰胺类局部麻醉药。临床应用包括表面麻醉（如黏膜、皮肤）、浸润麻醉、神经阻滞、硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉等多种区域麻醉技术。不同局部麻醉药在起效时间、作用持续时间、脂溶性和蛋白结合率等方面存在差异，导致其临床应用特点不同。局部麻醉药的毒性主要包括中枢神经系统毒性（如兴奋、惊厥、意识丧失）和心血管系统毒性（如心律失常、心肌抑制、血管舒张）。酯类局部麻醉药普鲁卡因普鲁卡因(Procaine)是第一个合成的局部麻醉药，现已较少使用。起效慢(5-10分钟)，作用持续时间短(30-60分钟)，组织穿透能力弱。主要用于浸润麻醉和神经阻滞。由于迅速被假性胆碱酯酶水解，全身毒性小，适用于肝功能不全患者。但过敏反应发生率相对较高，约2%的患者可能产生过敏反应。丁卡因丁卡因(Tetracaine)是一种长效酯类局部麻醉药，起效相对较慢(10-15分钟)，但作用持续时间长(2-3小时)。脂溶性高，组织穿透能力强，常用于蛛网膜下腔麻醉和表面麻醉（如眼科手术）。毒性相对较高，不宜用于浸润麻醉。与其他酯类局部麻醉药一样，也可能引起过敏反应。苯佐卡因苯佐卡因(Benzocaine)是一种酯类局部麻醉药，主要用于表面麻醉，如用于缓解口腔、喉咙和食道疼痛的喷雾剂或含片。脂溶性高，水溶性差，不适合注射使用。可能引起高铁血红蛋白血症，特别是在婴儿和幼儿中，使用后应监测氧合