《神经系统疾病课件》演示文稿.pptVIP

*************************************神经系统检查12脑神经共12对，负责头面部功能31脊神经共31对，支配躯干和四肢5主要反射腱反射、表面反射和病理反射8感觉系统表浅感觉、深感觉和复合感觉神经系统检查是评估患者神经功能的重要手段，需要系统、全面且有针对性地进行。检查应从观察患者的整体状态开始，注意姿势、步态、言语和行为等异常。随后进行各系统的详细检查，包括高级认知功能、脑神经、运动系统、感觉系统、反射和小脑功能等。检查结果应与解剖知识相结合，以确定病变的部位和性质。例如，上运动神经元病变表现为肌张力增高和病理反射阳性；下运动神经元病变表现为肌肉萎缩和腱反射减弱；小脑病变表现为共济失调和言语不清等。熟练掌握神经系统检查技能是神经系统疾病正确诊断的关键。意识状态评估警觉性评估评估患者对外界刺激的反应能力，包括自发睁眼、对声音或疼痛刺激的反应等。临床常用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分，满分15分，分为睁眼反应(E)、语言反应(V)和运动反应(M)三部分。GCS≤8分提示严重意识障碍。认知功能评估评估患者的定向力、注意力、记忆力、计算能力、语言功能和视空间功能等。简易精神状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)是常用的认知筛查工具，可用于痴呆和轻度认知障碍的筛查。意识障碍的分类意识障碍按照严重程度递增可分为意识模糊、嗜睡、意识朦胧、昏睡、浅昏迷和深昏迷。植物状态指患者保留睡眠-觉醒周期但无认知功能；闭锁综合征则是患者认知功能完好但几乎不能运动或交流。脑神经检查脑神经主要功能检查方法常见异常嗅神经(I)嗅觉辨认不同气味嗅觉减退或消失视神经(II)视觉视力、视野、眼底检查视力下降、视野缺损、视乳头水肿动眼神经(III)眼球运动、瞳孔收缩眼球运动、瞳孔直径和对光反射眼睑下垂、瞳孔散大、对光反射消失滑车神经(IV)眼球向下外侧转动向内下看复视，尤其在向下内侧看时三叉神经(V)面部感觉、咀嚼面部触痛觉、咬肌力量、角膜反射面部感觉减退、咬肌无力展神经(VI)眼球外展眼球向外侧看眼球不能外展，内斜视面神经(VII)面部表情、味觉前2/3、泪液分泌面部表情运动、皱额、闭眼面瘫，中枢性与周围性区别前庭蜗神经(VIII)听觉和平衡听力测试、前庭功能检查听力下降、眩晕、眼震运动系统检查肌力检查肌力分级采用医学研究委员会(MRC)0-5分量表：0级为完全瘫痪；1级为可见或可触及肌肉收缩但无关节运动；2级为重力消除位置可完成关节运动；3级为可对抗重力完成关节运动；4级为可对抗一定阻力但力量减弱；5级为正常肌力。检查应系统评估主要肌群，注意对称性比较。肌张力检查通过被动运动关节评估肌张力。痉挛性增高表现为刀锋样阻力，多见于上运动神经元病变；强直性增高表现为全程阻力增加，多见于锥体外系疾病；低张力表现为关节活动过度，多见于下运动神经元病变和小脑疾病。异常运动检查包括震颤、舞蹈样动作、手足徐动、肌阵挛、肌张力障碍和抽搐等。评估应注意异常运动的部位、频率、振幅、规律性和诱发或缓解因素。帕金森病的静止性震颤、舞蹈病的不自主舞蹈样运动和肌张力障碍的异常姿势都有各自特点。感觉系统检查1表浅感觉检查包括痛觉、温度觉和触觉。痛觉可用尖头检查，温度觉可用冷热试管检查，触觉可用棉花检查。检查时应从远端向近端进行，并与对侧和正常区域对比。脊髓后索损伤会导致感觉传导延迟但不会完全丧失这些感觉。2深感觉检查包括位置觉、震动觉和压力觉。位置觉检查时移动患者手指或脚趾，要求患者辨别运动方向；震动觉可用音叉检查，通常在骨性突起如桡骨茎突和踝关节处测试。后索综合征患者会出现深感觉障碍，表现为感觉性共济失调。3复合感觉检查包括两点辨别觉、立体感、图形辨认和消退现象等。这些测试需要大脑皮层的整合功能，因此对评估感觉皮层功能有帮助。顶叶病变患者可能出现单侧忽略或失认症，表现为无法辨认手中握持的物体或无法在皮肤上辨认书写的图形。反射检查腱反射包括肱二头肌、肱三头肌、膝腱和跟腱反射等。使用反射锤轻叩反射肌的肌腱，观察肌肉收缩反应。反射增强提示上运动神经元病变；反射减弱或消失提示下运动神经元病变或感觉传入通路损害。反射可分为0(消失)至4+(极度亢进)五级。病理反射包括巴宾斯基征、霍夫曼征和掌颏反射等。巴宾斯基征检查时，用钝物从足跟沿足外侧向上刮至前足外侧，然后向内横过前足，阳性反应为大拇指背伸，其他趾屈曲。病理反射阳性提示锥体束损害，常见于上运动神经元病变。浅反射包括腹壁反射、提睾反射和肛门反射等。腹壁反射检查时，用