脑卒中的分级预防详解.ppt

寻求新的抗血小板药物三氟柳（Triflusal）一种水杨酸结构类似物，COX-1抑制剂对COX-2无明显影响，对缺血性卒中和心梗的抗血小板效果与ASA类似，但出血并发症更少目前缺乏进一步的临床试验对其进行评价第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日寻求新的抗血小板药物沙格雷酯（安步乐克，Sarpogelate）选择性5-HT2A受体拮抗剂日本S-ACCESS研究1510例新发缺血性卒中患者。沙格雷酯的疗效并不比ASA差沙格雷酯治疗组患者的出血并发症显著减少尚未在其他种族的卒中人群中进行研究第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日抗栓治疗的选择根据药物的安全性、耐受性、有效性和费用最多采用的是阿司匹林（ASA）(过敏、出血除外)服ASA期间仍发生血栓事件者，改用氯吡格雷氯吡格雷＋ASA：急性冠脉综合征和放支架者华发令：仅限于心源性性卒中或不能耐受抗血小板治疗者第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日症状性颈动脉狭窄--CAS和CEA安全性是否相当比较早期结果治疗后30d并发症发生率比较所有的亚组是否一样增加样本例数，所有的试验pooldata长期效果是否相当比较卒中的长期发病率比较血管的长期开通情况第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日一些研究的结论CAS治疗后有较高的卒中和死亡发生率，尤其是年龄较大者。CAS患者心梗发生率较少对年轻的患者，死亡和卒中的早期发生率似乎一样CEA是首选的治疗，但年轻者、不能做CEA者，可以选择CAS长期效果等，有待于一些正在进行中的试验的完成第35页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于脑卒中的分级预防详解第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日卒中是可预防的疾病，只要采取恰当的防治措施，卒中患者可以恢复，可有良好的生活质量，卒中是可以战胜的！第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日缺血性卒中的诊断大动脉粥样硬化心源性卒中穿支动脉疾病其他病因病因不明病因低灌注/栓子清除下降载体动脉堵塞穿支动脉-动脉栓塞混合型发病机制危险因素血栓形成第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日非常明确的危险因素高血压高脂血症糖尿病吸烟无症状性颈动脉疾病

心房纤颤镰状细胞贫血

第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日可能的危险因素肥胖寡动空腹血糖异常不良饮食／营养酗酒高同型半胱氨酸血症违禁药物滥用高凝状态激素替代治疗／口服避孕药炎症过程呼吸睡眠暂停第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日脑血管病的首位危险因素即是高血压。其他脑血管病的危险因素还有心脏病、糖、脂代谢紊乱、嗜烟酗酒、肥胖、缺少身体活动、遗传和心理因素等。脑血管病的预防(一级预防）脑血管病的危险因素－－早发现、早治疗第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日变更生活方式降低体重戒酒或限制摄入（喝大酒者）规律的有氧运动戒烟富含水果、蔬菜和低脂的饮食第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日控制高血压许多RCTs研究均表明：高血压性缺血性卒中和出血性卒中的患者，控制血压可使卒中的相对风险减少35%~45％).第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日我国高血压患者的特点发病率南低北高高盐摄入，低钾（尿K/Na0.15US0.45）盐敏感性高血压患者比例高昼夜血压差变异大高同性半胱氨酸血症（H型高血压）第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日一级预防基石地位ESO，2008高血压患者，降血压治疗目标值是120/80mmHg高血压前期（120~139/80~90mmHg）者，如伴有充血性心力衰竭、MI、DM或慢性肾功能衰竭，应给以抗高血压药（I，A）第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日二级预防ESO，2008急性期过后应给以降血压治疗，包括血压正常者（I，A）强调个体化，未推荐明确的达标值对可疑低血流动力学脑梗死和双侧颈动脉狭窄的患者，不建议强化降压我国，2010参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性等情况降压目标一般应达到140/90mmHg或以下理想应达到130/80mmHg或以下（II，B