病患用药教育.ppt

高血压－用药教育利尿降压药抗高血压一线药物，作用温和持久，疗效确切常与其他药物联合作用，可明显增加降压效果对伴有高血脂、高血糖、高尿酸血症及低血钾者应慎用主要有噻嗪类（氢氯噻嗪）和非噻嗪类（吲哒帕胺）第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日高血压－用药教育a-受体阻滞剂因首次给药可引起严重体位性低血压，故首次宜在睡前给药，以后改为早晨服用，服药后2小时内可出现体位性低血压，坐起、站立、上下楼梯要慢。常用药物有特拉唑嗪、哌唑嗪等第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日高血压－用药教育β-受体阻滞剂分为选择性和非选择性两类因加重支气管痉挛而禁用于高血压合并慢性阻塞性肺病、支气管哮喘患者合并心绞痛时，首选β-受体阻滞剂对脂肪和糖代谢也有影响主要药物有普萘洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔等第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日高血压－用药教育ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）能减轻心脏前后负荷，心衰首选对肾脏的保护作用，可用于轻、中度肾功能减退的高血压合并糖尿病者主要不良反应有体位性低血压、干咳主要药物有卡托普利、贝那普利等第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日高血压－用药教育ARB血管紧张素受体拮抗剂作用同ACEI无干咳等不良反应主要药物有替米沙坦、氯沙坦等第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日高血压－用药教育CCB钙离子拮抗剂原发性高血压一线治疗药物特别适合血管肾素活性(RAS)偏低的老年人，对β-受体阻滞剂和ACEI无效的老年高血压病人能降低钙和脂质在动脉血管病变部位的沉积，特别适合治疗伴如左室肥大和动脉粥样硬化的老年高血压病人主要不良反应有皮肤潮红、头痛及踝部水肿(10%左右)，长效制剂或缓控释制剂可减轻不良反应主要药物有硝苯地平、氨氯地平、尼群地平等第35页，共48页，星期日，2025年，2月5日糖尿病－用药教育磺脲类药主要是促进胰岛β细胞释放胰岛素磺脲类药物最主要的不良反应是低血糖症,有时可危及生命肾功能不全的糖尿病患者应禁用磺脲类降糖药服药期间应禁食含酒精饮料第36页，共48页，星期日，2025年，2月5日糖尿病－用药教育双胍类药降低肝糖输出，增加组织对葡萄糖的利用最主要的不良反应是使体内乳酸水平增高，严重时可危及生命应用于肥胖、无乳酸增高的糖尿病患者可引起消化道反应，饭后服用可避免或者使用肠溶制剂第37页，共48页，星期日，2025年，2月5日糖尿病－用药教育α葡萄糖苷酶抑制药抑制肠道对葡萄糖的吸收，降低餐后血糖适用于各型糖尿病，特别是餐后血糖较高者用餐时嚼碎服用（与第一口饭同服）不良反应有腹胀、排气多等消化道症状第38页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日第一节从患者依从性看病患用药教育的必要性引言当药物疗效不佳时，或与期望效应不一致时，在审查诊断是否正确、选药是否正确的前提下，更应审查患者的依从性。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日案例患者，男，17岁，因“支原体肺炎”入住ICU,给予治疗药物阿奇霉素胶囊500mgqdpo，治疗3天后患者病情加重。1、诊断有误？患者有支原体检查2、选择药物不正确？大环内酯类3、患者依从性？患者未服用第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日1.依从性定义：当病人能遵守医师确定的治疗方案及服从药师对其服用药物方面的指导时,就认为这一病人具有依从性,反之则为不依从性。2.依从性并不限于药物治疗,还包括对饮食、吸烟饮酒等方面的指导。3.缺乏依从性会导致药效降低,增加抗药性,产生不良反应,甚至导致治疗失败及恶性中毒。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日一依从性的现状据中国药学杂志报道,日本调查了15148名门诊病人,其中非依从性患者为3553人,其原因和发生率如下:忘记服用的占51.9%认为疾病好转而停药的占14.3%不按规定剂量服用的占12.8%害怕出现药物不良反应的占8.1%服用困难的占6.5%第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日主要原因1.用药方案复杂用药品种过多，用药次数频繁，导致漏服率、剂量和时间错误的概率都成倍上升。有报道，处方开写的药物数目由1种增加到4种时，漏服率增加1倍。同样，用药次数由每天1次增加到每天4次时，漏服率也增加1倍。第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日2.制剂本身的因素药物的剂型与规格不适宜可成为影响病人依