ICD年代致命性室律失常药物治疗地位课件.ppt

ICD年代致命性室律失常药物治疗地位ICD年代致命性室律失常药物治疗地位

1.ICD年代致命性室律失常药物治疗(1)选用何种药物(2)在何种情况下需要用药物ICD年代致命性室律失常药物治疗地位

2.室速与室上速治疗着重于……(1)室上速治疗着重于电生理机制AF－环肺V消融AVNRT－慢径消融AVRT－旁道消融(2)室速治疗着重于病因，针对病因给予不同治疗冠心病引起VT/VF占80％非缺血性心脏病引起VT/VF占10-15％心脏无结构异常占5-10％ICD年代致命性室律失常药物治疗地位

3.VT电生理机制与病因相关(1)折返性VT(占VT的80％)通常由心脏结构异常引起，如MI、心肌病等(2)自律性VT(占VT的10％左右)通常由心脏急性疾患引起AMI、急性缺血、急性心肌炎、高交感激活(3)触发机制引起VT(占VT的4％左右)EAD触发－间歇依赖性VT、LQTS等DAD触发－儿茶酚胺依赖VT洋地黄过量等(4)心脏无结构异常的VT特发性VT，可由折返、自律性增加引起占6％ICD年代致命性室律失常药物治疗地位

4.VT/VF高危险因素(1)有过VT/VF史，SCD幸存者(2)心功能障碍，EF35%(3)晕厥，EPS诱发出SVT(4)QT延长，Brugada特有心电图改变(5)MI、HF病人NSVT(6)NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级，TWA阳性者心脏死亡，危及生命的室律失常4倍于TWA正常者(JACC2007:50:Supplc-21)ICD年代致命性室律失常药物治疗地位

5.室速治疗(1)室速虽不是独立疾病，但发作足以致死室速看作独立疾病，单独给与治疗(2)VT不论单形、多形，不论血流动力学稳定、不稳定都可蜕变成VF，都应中止发作，并预防复发ICD年代致命性室律失常药物治疗地位

6.06年指南推荐用于中止VT/VF的治疗(1)无脉性VT/VF，立即电复律中止I、A(2)耐电击，电击后复发，静注胺碘酮I、B(3)血流动力学稳定单形性VT静注胺碘酮中止IIa、C静注普鲁卡因胺IIa、B静注利多卡因中止IIb、CICD年代致命性室律失常药物治疗地位

(4)血流动力学不稳定多形性VT电击I、B电击后复发缺血性者静滴?-阻滞剂I、B电击后复发非缺血性者(排除LQT)静注胺碘酮I、C(5)LQTS所致TdP，静注MgSO4IIa、B先天性LQTS，静注?阻滞剂IIa、C后天性LQTS，补钾、起搏、异丙肾素IIa、B(6)RVOT、LVOT特发性VT，静注普罗帕酮IIa、C(7)宽QRS波心速，原因不明，禁用维拉帕米III、C ICD年代致命性室律失常药物治疗地位

7.06指南推荐用于VT/VF远期防治(1)心脏结构异常、心功能良好，接受药物治疗?阻滞剂、胺碘酮、索他洛尔(2)心脏结构异常、心功能障碍、EF≦0.35置入ICD(3)通道疾病，无防治措施，置入ICD(4)RVOT-VT，LVOT-VT，消融治疗ICD年代致命性室律失常药物治疗地位

8.?-阻滞剂用于VT/VF(1)?受体阻滞剂(BBs)是快速心率失常基本用药(2)已有多起循证依据，MI后、HF中长期使用BBs，降低总体死亡率和心脏猝死率(3)VT和VF幸存者、ICD置入者无应用BBs禁忌症都应使用BBs(4)BBs还能加强其他AAD的作用常与胺碘酮、普罗帕酮、美西律等合用(5)BBs无促心律失常倾向(6)常用?-阻滞剂普奈洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛ICD年代致命性室律失常药物治疗地位

9.胺碘酮用于VT/VF治疗(1)AM与安慰剂和其他AAD比较三组临床试验CAMIATCASCADEEMIAT入围MI病史NSVT者或PVC10次/分VF史，无可逆原因PVC10次/h或EP