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销毁现场第23页，共48页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoWHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则

WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则：五项基本原则(一)首选无创途径给药:如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。???第24页，共48页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo第25页，共48页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo芬太尼是阿片类家族里化学合成的一种强效麻醉镇痛药，镇痛效能是吗啡的75-100倍。适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谵妄症；还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药。芬太尼贴剂是目前唯一经皮肤给药的控释止痛剂，是经皮肤进入血液循环而发挥疗效，不经过胃肠、肝，减轻阿片类药通常引起的恶心呕吐、便秘，给药方便，药效可维持72小时，在国外医疗领域已应用多年，疗效确切，不良反应较轻，生活质量各项指标，治疗后比治疗前有显著提高。实践证实，该药适用于中、重度癌痛患者。第26页，共48页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo透皮贴剂可贴于皮肤上，药物经皮肤吸收，产生治疗作用的薄片状制剂。芬太尼透皮贴剂相较于口服止痛药物，优势明显：1.无肝脏首过效应，药物利用率高。首过效应是指口服药物在消化道吸收后，首先进入肝门静脉系统；部分药物在通过肠黏膜和肝脏时可能被代谢而失去活性，从而使进入循环的药量减少，药效降低。且不受胃排空速率等影响，生物利用度高。2.使用方便，无疼痛，可随时撤消或中断治疗。3.给药剂量准确，吸收面积固定，血药浓度稳定；无松香等增黏剂，对皮肤刺激性小;延长作用时间，减少用药次数等。第27页，共48页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoWHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则(二)按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。??1、轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表;??2、中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药;(氯酚待因）??3、重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。第28页，共48页，星期日，2025年，2月5日第29页，共48页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoWHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。(三)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoWHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则(四)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。(五)注意具体细节:对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日便秘是服用吗啡及阿片类药物最常见的不良反应，资料显示：接受口服吗啡治疗慢性癌痛的患者便秘的发生率在40%-70%很多因素可能加重吗啡引起的便秘，如一些代谢因素（如糖尿病，高钙血症，低血钾）、尿毒症、甲状腺机能减退、脱水、高龄、活动减少或卧床、低流体或低纤维饮食、机械性梗阻、神经功能紊乱、临厕困难、节律紊乱、利尿剂、抗惊厥药物、铁制剂、恩氮西酮、长春碱及一些降压药对于便秘，要预防性地给予缓泻剂。当发生便秘时可以使用一些缓泻剂，如番泻叶、麻仁润肠丸、通便灵等。高渗药物如乳果糖、促胃肠动力药西沙比利亦有较好疗效。其中番泻叶和纳洛酮的效果已经得到研究证实。严重患者可给予灌肠处理第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日具体细节恶心、呕吐：选择抗呕吐药物及给药时间，如果一类药物无效就应换用另一类药物。5-HT3受体抑制药，糖皮质激素和氟哌啶是预防PONV最有效且副作用小的药物，临床标准剂量的甲氧氯普胺防治阿片导致的恶心呕吐有一定作用。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日呼吸抑制预防处理办法1、疼痛是呼吸抑制的兴奋剂，只要病人有痛感、清醒就不会呼吸抑制；2、规范化使用；3、疼痛强烈刺激；4、严重呼吸抑制：