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2025内分泌性高血压筛查专家共识

内分泌性高血压是常见的继发性高血压。该类患者常无特异性症状或

体征，容易被漏诊、误诊。早筛早治可大幅提高该类疾病的诊治水平，

并改善患者预后。中国医师协会内分泌代谢科医师分会及中国内分泌

性高血压协作组基千临床证据和临床实践，就内分泌性高血压的筛查

适宜人群、筛查方式、筛查结果解读等相关问题，经过多次讨论最终

形成本共识。本共识围绕常见内分泌性高血压的发病机制、临床表现、

筛查适宜人群、筛查方式和注意事项等部分进行阐述，并对少见和罕

见病也尽撮提及，以便临床医生进行有效的鉴别诊断。

一、原醒症筛查要点

要点1:建议所有高血压患者（特别是新诊断高血压）至少进行1次原酸

症筛查。初筛阴性的高危人群（包括难治性高血压、合并低钾血症或肾上

腺结节的高血压患者），可进行重复筛查（推荐强度2;证据质量••o

0)

要点2:推荐检测非卧位2h的血浆酪固酮、肾素，并将酘固酮与肾素比

值(ARR作为原醋症的筛查指标（推荐强度1j证据质拯···O

要点3:推荐在药物洗脱条件下（停用可能影响ARR的降压药或换用非

－

二氢咙唗类钙通道阻滞剂／a受体阻滞剂至少2周；若使用利尿剂及甘草

类药物则至少停用4周）筛查原醋症；基千肾素浓度的ARR切点为2.0

(ng/dl)/(mU/L)，基千肾素活性的ARR切点为30(ng/dl)/

·i-1··1

(ngmh)推荐强度1；证据质量•••o

（

要点4:可在未行药物洗脱条件下筛查原醋症，但应合理解读结果（推荐

强度1；证据质撮··OO)

1筛查人群：本共识建议所有高血压患者（特别是新诊断高血压）至少进

.

行1次原酘症筛查，但各国指南对千原酪症筛查的推荐人群存在差异。2

筛查方法：筛查原酸症时，非卧位ARR是最常用的指标。ARR因其敏感

性较高，检测较为方便、快捷，已被广泛应用于临床，特别是门诊开展随

机ARR测定，可以很大程度上提高该病检出率，使部分患者得到早期诊

断和治疗。(1)筛查条件：ARR测定易受体位、药物以及其他生理因素等

的影响。为了确保测试的准确性，必须严格控制采样条件。患者需在早晨、

非卧位（坐位或站位）2h后抽血，宜空腹。采血前3~5d，患者应不限制钠

”

盐摄入并纠正低钾血症。

(2)检测方法：常见的酪固酮和肾素检测方法包括化学发光法和放射免疫

法。研究表明，两种方法测定的血浆酪固酮和肾素水平具有良好一致性，

且在筛查原酘症方面效率相当。然而，化学发光法由千操作简便、速度快，

应用更为广泛。在非卧位条件下，基千肾素浓度的ARR适宜切点约为2.0

(ng/dl)/(mU/L)，敏感度为90%，特异度为80%2;基千肾素活性的

适宜切点为30(ng/dl)/(ng-mlh)，可在较大程度上减少漏诊

ARR

25.6)。

2

二、库欣综合征筛查要点

要点5:推荐在高危人群中筛查库欣综合征，如典型库欣综合征体貌、难

治性高血压、与年龄不符的骨质疏松、肾上腺或垂体意外瘤等（推荐强度

1;证据质扯··OO)

要点6:推荐首选1mg过夜地塞米松抑制试验作为库欣综合征的主要筛

查方式（推荐强度1;证据质量•••o

要点7:1

mg过夜地塞米松抑制试验后血皮质醇(8:OOam)水平;;;,,,50

no几即;;;,,,1.8µg/（推荐强度1;证据质量••o

ml（dl)为筛查阳性

0)