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2025克罗恩病并发肠痰综合治疗中的难点及对策

克罗恩病(Crohnsdisease,CD)是一种可以发生千全消化道的慢性

炎症性疾病，其主要特征为肠道的透壁性损害。肠道损害的表现形式主要

包括溃疡出血、肠狭窄和肠壁穿透，进而引发肠梗阻，或导致肠内外痰及

腹腔或腹膜后脓肿[1]。CD的穿透性病变可导致肠痰或腹腔脓肿，这是

其常见的并发症，10年和20年的发生率分别为12％和24%[2]。虽

然生物制剂的应用提高了CD的治疗效果，但肠痰在临床上仍然十分常见。

CD合并肠痰通常提示病情控制不佳，疾病进展，且可能继发腹腔感染、

脓毒症、坏死性筋膜炎、严重电解质紊乱等并发症，导致高死亡率。目前，

CD合并肠痰缺乏统一规范的治疗方案，药物治疗效果常常不理想，手术

治疗也面临不少挑战，临床处理极为复杂。本文将探讨CD并发肠痰的综

合治疗方案，旨在为临床治疗提供参考。

1CD并发肠痰分类及特征

大多数CD并发肠痰是由千疾病未得到有效控制，病情长期进展所致，但

也有少部分病人在初诊时即出现肠痰。有研究结果显示，从CD诊断到痰

管发生的平均时间为7年[3]。

根据痰管是否与皮肤相通，CD并发肠痰可分为肠外痰和肠内痰。

肠外痰的临床表现较为直接，表现为腹壁或体表某部位破溃，排出气体、

肠液，或直接观察到破溃的肠管或外翻的肠黏膜。部分痰道较小或细长者，

通过消化道造影或窦道造影检查可明确诊断。肠外痰可分为管状痰和唇状

痰，若肠痰口直接暴露千空气中，且未有皮肤、皮下组织、其他肠管或组

织覆盖痰口表面，则称为肠空气痰，属千肠外搂的特殊形式。根据痰口数

量，肠外痰可分为单发痰和多发痰。根据消化液涌出量的不同，肠外痰可

分为低流量痰(200mL/d)、中流量痰(200~500mL/d)和高流

矗痰(500mL/d)

肠内痰包括：（1)肠－肠内痰，为CD并发肠痰最常见的类型，占

CD并发肠痰的53%[3]，包括回肠－结肠内痰、回肠－盲肠内痰、回肠－

回肠内痰、空肠－结肠内痰、空肠－回肠内痰、胃－结肠内痰、十二指肠－结

肠内痰等(2)肠－尿路痰，临床较为少见，在CD病人的发病率为2%~

5%[4]，原发灶通常在小肠或结肠，与膀胱或输尿管形成痰管，或直肠

痰累及尿道，临床表现为排尿时出现气尿或粪尿，常伴有尿路感染(3)

肠－阴道痰，以直肠－阴道痰为主，小肠－阴道痰较为少见，临床表现为阴道

T

排气、湿液，甚至粪便湿出。肠内痰有时可无明显临床症状，常通过C

小肠造影(CTE)／磁共振小肠造影(MRE)、肠道超声或消化道造影发

现，胃肠镜检查对累及胃、十二指肠或结肠的内痰具有较好的诊断价值

根据痰口在胃肠道的解剖位置，以距Treitz韧带100cm处的空

肠为界，痰管位千此处以上为高位肠痰，位千远端则为低位肠痰。高位肠

痰，如十二指肠或高位空肠痰，通常由远端肠管病变累及所致，如回肠十

二指肠内痰。原发性十二指肠CD极为罕见，导致十二指肠痰的病例更为

稀少。低位肠痰，如结直肠痰或回肠痰，通常为CD的原发病灶所引起

2CD并发肠痰治疗难点

从胃肠外科角度来看，肠痰的发生原因多样，如外伤、手术、肠道憩室等，

且其病理生理变化较为复杂，始终是胃肠外科治疗中的难点CD合并肠

痰的病情比一般肠痰更为复杂，相较千普通肠搂，其具有许多特殊的不利

因素。

2.1炎症因素CD并发肠痰大多由肠道的透壁性炎症所引起，在病

理上表现为中央裂穿透黏膜肌层至黏膜下层及固有层[5]。此类肠痰不

仅具备普通肠痰的所有病理生理特征[6]，而且由千其发病源自CD,尤

其是药物治疗难以有效控制疾病进展，因此，通常伴随CD活动，导致机

体炎症负荷加重，药物难