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2025新辅助放化疗直肠癌术后吻合口漏的临床特征及危险因素分析

新辅助治疗是局部进展期直肠癌(locallyadv-ancedrectalcancer,

LARC)治疗的基石[l]。腹腔镜直肠癌根治术的疗效和安全性获得了循

证医学证据支持，但是吻合口漏仍是结直肠外科医师无法回避的严肃话题，

其发生率为2.4%~15.9%c2,3J。在新辅助治疗规范化开展、腹腔镜手

术逐渐普及、低位直肠癌保肛率显著提高的背景下，探讨新辅助治疗的

LARC患者在接受预防性造口后仍发生吻合口涌的特征及危险因素可能更

具有临床意义。本研究总结了2019至2023年间120例LARC

本院诊治的

患者的临床资料，分析和比较在此背景下吻合口漏的临床特征及危险因素，

以期指导临床决策。

资料与方法

一、研究对象

本研究纳入了2019年1月至2023年10月北京协和医院基本外科诊治

的120例LARC患者临床资料。纳入标准：肠镜病理明确直肠腺癌；肿

瘤下缘距肛缘12cm以内；新辅助放化疗；腹腔镜直肠癌根治术；一期

吻合，行预防性回肠／横结肠造口。排除标准：未接受放化疗；接受经肛

门局部切除、经肛全直肠系膜切除术、腹会阴联合直肠癌根治或

Hartmanns手术；同期行肝转移灶手术；双或多原发癌；临床资料不完

整。根据是否发生吻合口漏将患者分为吻合口漏组和无吻合口漏组。本研

究经北京协和医院医学伦理委员会批准（批号：I-23PJ157)，所有患

者均获得知情同意。

二、新辅助治疗

按照直肠癌定性、定位和分期诊断的三要素，完善直肠核磁检查：肿瘤下

缘与肛缘和肛门外括约肌的距离、肿瘤环腔占比、矢状位直径、肿瘤T和

N分期、直肠周围筋膜(mesorectalfascia,MRF)、肠壁外血管侵犯

(extramuralvascularinvasion,EMVI)及肛周肌肉受累情况。所有

患者均接受新辅助放化疗。放疗在本院放疗科门诊进行，选择三维调强长

程放疗，照射靶区包括原发肿瘤高危复发区域、区域淋巴结引流区或根据

需要追加照射部位。照射剂矗为45.0~50.4Gy,每次1.8~2.0Gy,共

25~28次。所有患者在放疗期间接受同步化疗或在放疗结束后接受1~3

氮

疗程的巩固化疗。具体化疗方案为：卡培他滨、卡培他滨＋奥沙利铅、

尿啼哫＋奥沙利铅。

三、根治性手术

所有患者在放疗结束后8~10周接受根治性手术。遵循全直肠系膜切除原

则，均接受腹腔镜手术，完成直肠－结肠一期吻合。根据肿瘤位置和吻合情

况决定是否行预防性肠造口，造口分末端回肠和横结肠两种类型。记录手

术时间、术中出血量、是否保留左结肠动脉、吻合钉数矗、吻合口距离等。

四、吻合口漏

吻合口漏的诊断标准和分级标准参考”中国直肠癌手术吻合口湿的诊断、

预防和处理专家共识(2019版）＂。吻合口漏是指在结肠－直肠或结肠－

肛管吻合部位的肠壁连续性的中断、缺损，使得腔内外间室连通以及吻合

部位旁出现盆腔脓肿。A级为亚临床湿，影像学检查发现，而无任何临床

症状不需特殊治疗；B级合并有腹痛、发热、脓性或粪渣样引流物自肛门、

引流管或阴道流出，外周血白细胞及血清C反应蛋白升高，需保守治疗；

C级为需二次手术处理的吻合口湿。本研究仅纳入术后1个月内发生的吻

合口漏。五、统计学分析通过SPSS25.0和R(4.3.0)软件完成统计分

2

析。计数