肾内科常见症状.pptVIP

肾内科常见病症、检查和诊断丽水市人民医院肾内科项美娟

肾脏的解剖结构肾动脉肾静脉输尿管皮质髓质肾盂肾盏

肾脏的生理功能滤过重吸收分泌肾素EPO1-?羟化酶前列腺素激肽某些激素的代谢场所内分泌代谢功能排出代谢废物调节水、电解质和酸碱平衡

肾脏的生理功能

肾脏疾病的常见临床表现水肿(edema)高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常尿液异常

肾炎性水肿与肾病性水肿的鉴别管球失衡先发于眼睑的疏松组织血浆白蛋白下降血管内胶体渗透压下降先出现于双下肢肾病性水肿vs肾炎性水肿

肾性水肿与其他水肿的鉴别全身性心源性肝病性内分泌性药物相关营养不良特发性局限性肾性水肿vs

肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压(Hypertension)贫血肾区疼痛肾脏大小异常尿液异常

肾性高血压〔Renalhypertension〕是继发性高血压的首位病因 ESRD 80%-90%肾小球肾炎 23%-61% 按机制分：容量依赖性肾素依赖性按解剖分：肾血管性肾实质性

肾性高血压需注意与高血压肾损害鉴别高血压肾损害的患者：高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前一般有5年以上的持续性高血压。持续性蛋白尿(24小时定量常小于2g)，镜检时有形成分少。视网膜、脑血管、心脏的平行损害。尿肾功能检查提示肾小管损害大于或先于肾小球损害。肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化。

肾脏疾病的常见临床表现水肿(edema)高血压贫血(anemia)肾区疼痛肾脏大小异常尿液异常水肿(edema)高血压贫血(anemia)肾区疼痛肾脏大小异常水肿(edema)高血压尿液异常贫血(anemia)肾区疼痛肾脏大小异常水肿(edema)高血压

肾性贫血正细胞正色素性贫血

肾性贫血的原因肾性贫血铁和叶酸的缺乏促红细胞生成素(EPO)缺乏甲状旁腺功能亢进凝血功能障碍致脏器出血毒素抑制骨髓红细胞寿命缩短其中EPO不足为主要原因常年透析失血

肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常尿液异常

肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常尿液异常

肾脏大小异常肾脏增大的原因：急性病变

肾积水

脓肾

多囊肾

肾肿瘤

代谢性疾病肾脏缩小的原因：慢性肾衰竭

先天性疾病

肾血管疾病肾结核(肾自截)

肾脏疾病的常见临床表现水肿高血压贫血肾区疼痛肾脏大小异常尿液异常

尿量异常少尿400ml/24小时或17ml/小时肾前性肾性肾后性无尿100ml/24小时或12小时完全无尿摄入过多利尿药物内分泌代谢障碍肾脏疾病精神因素多尿2500ml/24小时或2ml/min

尿量异常夜尿量1/2总尿量夜尿增多肾脏疾病、前列腺增生症、内分泌疾病、神经精神性

排尿异常尿路/膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛排尿不畅

血尿〔红细胞尿hematuria〕镜下血尿：清洁中段尿离心后(10ml1500转/min5min)3个红细胞/HP。肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液

血尿〔hematuria〕通过尿红细胞形态检查鉴别血尿来源

血尿〔hematuria〕血尿的诊断思路尿常规：隐血〔+〕尿沉渣镜检：RBC〔+〕RBC〔-〕尿沉渣镜检：变形RBC正常形态RBC肾小球源性血尿外科性血尿尿PH、药物、血红蛋白等

蛋白尿〔proteinuria〕正常水平 健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h蛋白成分：大中小分子生理性(一过性)蛋白尿功能性：高温、剧烈运动、高烧等直立性病理性蛋白尿 持续性尿蛋白排出超过正常水平

病理性蛋白尿

蛋白尿〔proteinuria〕蛋白尿的诊断思路尿常规（干化学试纸法）定性有没有?有多少？尿蛋白成分分析尿蛋白电泳尿本-周氏蛋尿轻链定量尿白蛋白排泄率是什么？24h尿蛋白定量尿蛋白/肌酐比值〔p/cratio)

白细胞尿

指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数超过40万或者12小时尿液中超过100万个。大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于各种肾炎，如狼疮性肾炎等。假设考虑为感染所致，需及时留取尿培养。

管型尿是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆