腹腔镜肾部分切除的入路.ppt

关于腹腔镜肾部分切除的入路第1页，共12页，星期日，2025年，2月5日1.肾部分切除术的适应证功能或解剖性孤立肾患者对侧肾存在良性病变对侧肾功能正常的T1患者肿瘤大小无具体限制随着技术的提高，适应证在扩大，循证医学证据较少第2页，共12页，星期日，2025年，2月5日2.两种入路的特点及选择趋势Transperitonealapproach优点：空间大，更多熟悉的解剖标志，器械活动角度广，可操作性强缺点：暴露肾脏不可避免骚扰肠管，分离阻断动脉不直接Retroperitonaealapproach优点：更直接的路径到达肾脏和肾门位置，腹腔骚扰小缺点：空间小，缺乏熟悉的解剖标志，下极肿瘤缝合相对困难入路例数:经腹VS腹膜后=356VS373肿瘤大小(cm):经腹VS腹膜后=2.84VS2.54选择经腹膜后途径的例数较多，但切除的肿瘤大小较经腹途径小国内术者多倾向于腹膜后入路，国外则更倾向经腹入路第3页，共12页，星期日，2025年，2月5日3.后腹腔入路优势——动脉暴露腹膜后入路动脉控制时间显著短于经腹入路（59VS64min，P＜0.001）第4页，共12页，星期日，2025年，2月5日4.后腹腔入路的局限—问题？？？后腹腔入路实际操作中遇到的问题：缝合困难肿瘤位于肾脏下极右手为优势手的术者处理左肾腹侧肿瘤空间限制体积较大的肿瘤过度肥胖患者腹腔镜肾部分切除术对大于4cm肿瘤选择经腹入路占54%，显著高于小于4cm肿瘤的24%临床效果无显著差异第5页，共12页，星期日，2025年，2月5日5.经腹入路的问题——肾动脉分离经腹右肾动脉分离经腹左肾动脉分离第6页，共12页，星期日，2025年，2月5日6.如何有效结合两种路径的优势？肾脏腹侧肾上极、外侧和下极越大优势越明显经腹腔入路——空间大，标志清，但肾动脉游离不直接后腹腔入路——动脉游离直接，但空间局限，肿瘤位置影响操作第7页，共12页，星期日，2025年，2月5日7.经腹入路腹膜后技术处理肾动脉LPN

我们的初步经验：经腹操作孔经腹观察孔经腹操作孔腹膜后观察孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔腹膜后观察孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔经腹观察孔经腹操作孔经腹操作孔下极肿瘤、左侧腹侧肿瘤、体积较大肿瘤等第8页，共12页，星期日，2025年，2月5日刘**，男，74岁，因“左侧腰腹部不适2年余”入院入院CTU示：左肾下极肿瘤性病变:考虑肾血管平滑肌脂肪瘤大小66.2mm×46.1mm术后病理检查示：左肾血管平滑肌脂肪瘤8.患者资料第9页，共12页，星期日，2025年，2月5日