基于GAS模式下的一例气管切开成功拔管患者的护理查房.pptx

山西白求烈医院

同湾山西醫院

基于GAS模式下的一例气管切开成功

拔管患者的护理查房

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查房背景;

查房背景

我科气管切开的老年患者较多，对规范化的拔管流程仍不熟悉；

堵管过程中遇到的问题较多比如：何时更换金属套管、何时开始堵管训练?

患者68岁，于9月11日因双下肢无力入我院神经内科，于9月

12日因意识障碍、心律失常，给予心肺复苏、气管插管、机械

通气，9月13日转入ICU,后给予ECOM、血液净化、留置双侧胸腔引流，积极抗感染、抗凝、血管活性药物、及积极营养支持治疗，9月23日气管切开，有创呼吸机辅助通气、气管镜吸痰治疗。10月8日转入我科继续治疗，给予抗感染、祛痰、气管镜吸痰、改善心衰及营养支持治疗后症状好转，考虑患者病程长，病情复杂，以及患者自身心理因素，家属暂不考虑拔除气切套管，于11月6日出院。

格物穷理救死扶伤;

查房模式;

目标导向护理干预(Goal-OrientedPatient-

CareApproach,GAS)是种以患者为中心的护

理模式，其核心是根据患者的需求和目标来制

定和调整护理计划。目标导向护理干预是指根据患者的个体需求和期望，设定明确的护理目标，并制定相应的护理计划和措施，以实现这些目标，提高患者的健康状况和生活质量。;

病例汇报;

病例汇报

现病史

李**,男，68岁，主因：气管切开2

月余于2024年11月24日平车推入病房

既往史

陈旧性心肌梗死心功能不全心肺复苏术后

心律失常低蛋白血症贫血双小腿肌间静脉血栓形成腔隙性脑梗死

格物穷理救死扶伤;

检查结果

影像学诊断：

1.右肺上叶肺炎，较2024-9-27所见范围减小：

2.双肺下叶背侧胸膜下坠积性肺炎，较前好转：

3.较前胸腔积伴双肺下叶膨胀不全未见显示：

4.双肺上叶及右肺中叶内侧段多发实性微小结节，炎性可能，建议年度复查：5.双肺支气管炎；

6.下叶基底段钙化结节，左肺上叶前段结节影，考虑良性，大致同前：

7.冠脉钙化：胸壁水肿，较前减轻。

超声诊断

左小腿数支肌间静脉血栓形成

(因床旁仪器受限，结果仅供临床参考，建议情况允???门诊复查)

超声诊断

左室壁运动弥浸性减弱一请结合临床

左房、左室扩大二尖瓣关闭不全(轻度)

主动脉硬化主动脉瓣退行性变伴关闭不全(轻度)

左室收缩、舒张功能减低(LVEF约40%)

(因床旁仪器受限，结果仅供临床参考，建议情况允许门诊复查);

继续院外艾多沙班片抗凝、阿托伐他汀钙片调脂稳斑、美托洛尔片控制心率、单硝酸异山梨酯片

扩冠、螺内酯改善心肌重塑，叶酸片、甲钴胺、多糖铁复合物胶囊改善贫血，碳酸钙颗粒补钙治疗加用氨溴索、乙酰半胱氨酸雾化祛痰，左沙丁胺醇雾化扩张气道。

格物穷理救死扶伤;

持续堵管，晚19时30分感胸憋、气紧，立即停止气管堵管，完善心电图未见ST-T明显改变，急查血标本。给予祛痰及扩张气道，后胸憋、气紧缓解

请耳鼻喉科会诊；

予以更换金属气切套管11月29日

11月26日;

12月4日

患者精神食欲好，洼

田饮水试验1级，遵医

嘱拔除胃管

开始持续堵管;

7.4347.434

7429

7405

7.364

2024.11.242024.11.29-20酸032024.12.062024.12.08;

超声诊断

左室壁运动弥漫性减弱一请结合临床

左房、左室扩大

二、三尖瓣关闭不全(轻度)肺动脉压(PASP=51mmHg)

主动脉硬化主动脉瓣退行性变伴关闭不全(轻度)

左室收缩、舒张功能减低(LVEF约41%);

相关知识;

气管切开

TableofContents

格物穷理救死扶伤;

气管切开术(tracheotomy)是一种

经皮切开颈段气管，放入气管切开套管以建立人工气道的创伤性操作，其目的主要是维持气道通畅、连接呼吸机和进行气道内操作。这种手术方式通常是暂时性且可逆的治疗方法。;

禁忌症：①血流动力学不稳定；②颅内高压(颅内压15mmHg);

③严重缺氧：PaO2/FiO2100mmHg,呼气末正压10cmH2O;

④凝血功能明显异常；⑤患者和(或)家属拒绝；

⑥患者处于濒死状态或已经放弃继续积极治疗。

并发症：

术中：出血、低氧、低血压及颅内压升高导致神经功能恶化等

术后早期：出血、空气等栓子栓塞、气胸、纵隔气肿等

术后晚期：气管肉芽肿形成