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神经性耳聋病历范文
患者姓名：张三
性别：男
年龄：30岁
婚姻状况：已婚
职业：办公室职员
就诊日期：2021年5月15日
主诉：
患者自诉一个月前无明显诱因出现左耳听力下降，伴耳鸣、耳闷，无眩晕、恶心、呕吐等症状。
现病史：
一个月前，患者无明显诱因出现左耳听力下降，表现为听不清他人讲话，需他人重复或提高音量才能听到。同时伴有耳鸣，呈持续性，声音如蝉鸣。患者自觉耳闷，有阻塞感。无眩晕、恶心、呕吐等症状。患者曾尝试使用药物治疗，但症状未见明显缓解。
既往史：
患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。否认药物过敏史。否认家族遗传病史。
个人史：
患者生活规律，无烟酒嗜好。工作环境较为安静，无噪声暴露史。
体检：
神志清楚，精神可，体型中等。全身浅表淋巴结无肿大。心肺听诊无异常。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
耳鼻喉科检查：
外耳道无畸形，鼓膜完整，无充血。听力检查：左耳纯音听阈测试显示感音神经性耳聋，右耳听力正常。
辅助检查：
1.血常规：正常。
2.甘油试验：阳性。
3.耳部CT：未见异常。
4.脑干听觉诱发电位：异常。
诊断：
1.神经性耳聋（左耳）
2.耳鸣
治疗计划：
1.药物治疗：给予神经营养药物、血管扩张剂、激素等治疗，以改善内耳微循环，促进神经功能恢复。
2.康复训练：指导患者进行听力康复训练，提高其听力水平。
3.定期复查：监测听力变化，调整治疗方案。
医师签名：李四
日期：2021年5月15日
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