医院培训课件：《上消化道出血的护理查房》.pptx

上消化道出血的护理查房

疾病介绍

概念上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血。胃空肠吻合术后（毕Ⅱ式）的空肠病变所致的出血亦属此范围。上消化道大量出血一般指在数小时内的失血量超过l000ml或循环血容量的20%，其主要临床表现为呕血和（或）黑便外，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是临床常见的急症。

临床表现消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，还与患者的年龄，肾功能等全身情况有联系。

临床表现一、呕血与黑便上消化道出血特征性表现。出血部位在幽门以上者常伴有呕血，呕血一般为棕褐色，呈咖啡渣样；出血部位在幽门以下者多数只表现为黑便，黑变成柏油样；二、失血性周围循环衰竭大量出血由于循环血容量迅速减少而导致失血性周围循环衰竭；病员可有头晕、乏力、心悸、口渴、出汗、黑蒙及便后立起时晕厥等症状，甚至呈休克状态。

临床表现三、贫血上消化道大量出血均有失血性贫血。贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后体液平衡状态等因素。四、发热上消化道出血后，多数病人在24小时内出现低热，持续3-5天降至正常。五、氮质血症上消化道大出血后，血液中蛋白质代谢产物在肠道被大量吸收，同时大出血致周围循环衰竭、心输出量不足，肾血流量及肾小球滤过率降低，导致血中尿素氮浓度升高，造成肠源性氮质血症，易诱发肝硬化病人出现肝性脑病。

辅助检查1.实验室检查测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、肾功能等有助于估计出血量及有无活动性出血。大便潜血阳性提示每日出血量在5ml以上。2.胃镜检查（首选检查方法）出血后24～48小时内可以直接观察出血部位，明确病因，同时对出血灶进行止血。3.X线钡剂检查适用于胃镜检查禁忌症。对胃镜检查出血原因不明，怀疑病变在十二指肠降段以下有特殊诊断价值。

治疗一、一般抢救措施需卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸血液进入气管引起窒息。二、积极补充血容量立即建立静脉，迅速补充血容量，输液开始宜快，可用生理盐水、林格液、右旋糖酐、代血浆，必要时及紧急输血，以恢复有效血容量，保持血红蛋白在90-100g/L为佳。肝硬化病人需输新鲜血，库血含氨多易诱发肝性脑病。

治疗三、止血措施1.药物治疗(1)胃内灌注冰去甲肾上腺素：适用胃、十二指肠出血。(2)垂体后叶素(即血管加压素)：适用食管静脉曲张破裂出血，对消化性溃疡，急性胃黏膜损害也有止血作用。冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压孕妇禁用。(3)西咪替丁(甲氰咪呱)：静脉滴注400mg每6～8h一次，也可用雷尼替丁、法莫替丁，以上药物均为H2受体阻断剂;可抑制胃酸分泌。奥美拉唑为质子泵抑制剂，减少胃酸分泌，上述药物适用于急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血。(4)生长抑素：可减少内脏血流量30%—40%，对上消化道出血止血效果较好，临床多用于食管胃底静脉曲张出血。

治疗2.三腔气囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血，且为目前有效止血措施。经鼻腔插入三腔管，进入胃内后使管端气囊充气，然后向外牵拉，以达到压迫胃底曲张静脉。此时再充气位于食管下段气囊，以压迫食管曲张静脉，一般都能获得较好的止血效果。3.内镜直视下止血。4.手术治疗。??内科治疗不能止血者，适于手术治疗。5.介入治疗

病情介绍患者：李传贵性别：男年龄：66岁床号：42床入院日期：2016-10-10主诉：腹痛伴黑便1+天诊断：1、上消化道出血2、失血性贫血3、失血性休克4、高血压病2级极高危

病史现病史：入院前1+天患者无明显诱因出现腹痛，伴黑便，无恶心、呕吐、呕血，无畏寒、发热，无肛门停止排气排便，无黑朦、晕厥，无心悸、胸闷、胸痛，无头晕、头痛，无偏身感觉障碍，无咳嗽、咳痰，无尿频尿痛，患者无原因重视，今日患者再次解黑便一次，为进一步治疗到我院门诊就诊，门诊以“消化道出血”收入我科，患者患病以来精神差，大便如上述，小便未见异常，体重无明显变化。既往史：患者曾行颅脑手术；有高血压病病史4+年，近期未服用降压药物治疗。血压最高达160/？mmhg。患者未检测血压情况。

辅助检查10-10入院心电图示：窦性心律，心率99次/分。查血常规查血常规，大便常规及隐血、肝肾功、电解质等相关检查。血常规Hb：g/Lg/l，PLT：*10^9/l10-11腹部CT提示：升结肠肠壁稍显肿胀，盲肠壁稍显增厚，请结合增强扫描及肠镜除外肿瘤性病变，胆囊结石，腹盆腔少量积液，肝脏