内分泌病例讨论演示课件.ppt

内分泌系统疾病;

;;Contents:

甲状腺疾病：甲状腺肿－非毒性

毒性；

甲状腺功能低下；

甲状腺肿瘤

;第二节甲状腺疾病;功能：合成释放甲状腺素（甲状腺球蛋白+碘）。

甲状腺滤泡上皮:立方或扁平，滤泡大小较一致，胶质丰富，游离缘整齐。

功能活跃时：滤泡变小、柱状上皮、胶质少。

功能不活跃时：滤泡较大、扁平上皮、胶质更丰富。

功能亢进时：滤泡更小、高柱状上皮、胶质稀薄或减少，游离缘出现吸收空泡、上皮可呈乳头状增生。

;;;;甲状腺肿－

非肿瘤/非炎症性的甲状腺持续肿大

根据是否伴有甲亢分为：

弥漫性非毒性甲状腺肿

弥漫性毒性甲状腺肿;一、弥漫性非毒性甲状腺肿(单纯性甲状腺肿)

（Diffusenontoxicgoiter）;病因、发病机制

1.缺碘地方性/相对性(青春期,妊娠,哺乳）

→TH↓→垂体分泌TSH↑→滤泡上皮增生，摄碘↑；缺碘持续→甲状腺球蛋白不能碘化，胶质潴留→甲状腺肿大（碘化食盐）

2.致甲状腺肿因子

高钙,氟/食物/药物－抑制甲状腺素分泌/碘的运输

3.高碘过氧化物酶↓，碘化受阻

4.遗传/免疫：酶缺乏;病理变化三期

1.增生期：弥漫性增生性甲状腺肿

（Diffusehyperplasticgoiter）

G:弥漫性对称性中度增大,150g,表面光滑

M：滤泡上皮增生—立方形/低柱状+小滤泡

形成，胶质较少，间质充血;*;2.胶质贮积期：弥漫性胶样甲状腺肿

（Diffusecolloidgoiter）

G：弥漫性对称性显著肿大，200～300g,

表面光滑，切面棕褐色，半透明胶冻状

M：大部分滤泡显著扩大，大量胶质堆积，

上皮细胞受压变扁平（复旧）;*;3.结节期：结节性甲状腺肿

（Nodulargoiter）

G：不对称结节状增大，多个结节，无完整

包膜，出血坏死/囊性变/钙化

M：滤泡上皮乳头状增生→小滤泡

上皮萎缩，胶质贮积→大滤泡

间质纤维化，纤维间隔包绕→结节状病灶;;*;二、弥漫性毒性甲状腺肿（Diffusetoxicgoiter）;*;病因和发病机制;;*;;;临床联系：

;三、甲状腺功能低下（hypothyroidism）;;;(二)粘液水肿(myxodema);;甲状腺炎;二、慢性甲状腺炎;甲状腺肿瘤;甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）;来源：甲状腺滤泡上皮发生。

好发：中青年女性多见。

特点：常见的良性肿瘤，生长缓慢，随吞

咽而上下移动。

病理变化：

G:多为单发，直径一般3-5CM；

有完整的包膜，压迫周围组织；

切面多为实性，色灰白或棕黄；

出血、囊性变、钙化和纤维化。;组织分型;;*;甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿鉴别;结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤;甲状腺癌

（carcinomaofthyroid）;常见类型;病理变化

;M:

1)复杂的分枝状乳头；乳头有纤维血管轴心，单层或多层；

2）瘤细胞核特征性改变：

毛玻璃外观、

无核仁、有深的核沟、

细胞质陷入核内形成假包涵体、

核常重叠；

4）常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体。

;甲状腺乳头状癌;*;*;2、滤泡性癌

（follicularcarcinoma）;;*;3、髓样癌

（medullarycarcinoma）;;髓样癌;降钙素（+）;4、未分化癌

（undifferetiatedcarcinoma）;第四节糖尿病

（Diabetesmellitus);体内胰岛素相对/绝对不足;

靶细胞对胰岛素敏感性降低;

胰岛素本身结构缺陷,

--→糖、脂肪、蛋白质代谢障碍

血糖升高和糖尿;临床：三多一少

;分类

原发性糖尿病：

胰岛素依赖型/I型/幼年型

非胰岛素依赖型/II型/成年型

继发性糖尿病：胰岛炎症肿瘤等损伤;;病理变化

1.胰岛病变：

I型：非特异性胰岛炎→B细胞变性坏死，