血气分析临床应用 (2).ppt

注意事项(1)选好采血部位，掌握好进针角度．采血部位和方法可影响检验的结果。临床上常采用桡动脉、肱动脉、足背动脉或股动脉。一般来说以桡动脉为最多。股动脉较粗容易误人股静脉，特别对严重缺氧者，此时凭血样颜色难以区别是动脉血还是静脉血，采用桡动脉比较方便，只要摸到桡动脉搏动，以45角进针，自动回血。第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日(2)及时送验血样取好后，不宜久置，常规要求20分钟内检验科应报告出结果。血样随温度及时问的改变而变化，一般情况下，温度越高，时间越长，其PO2、PH下降，而PCO2增高，其原因是血样在一定的温度下，仍在进行新陈代谢．不断消耗氧，产生二氧化碳，应引起注意。体温对PH影响较大，因此在做血气分析时一定要测采血时的体温，这一点在临床上往往被忽视。第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日(3)采血时血样应与空气隔绝因混合空气气泡的血样，气泡中的氧和二氧化碳与血液中的氧和二氧化碳互相交换平衡，导致血液的PH、PO2、PCO2测量不准。1个大气压的干燥空气其PO2和PCO2分别为159和0.3mmHg，这与血液中的PO2和PCO2形成显著的压力梯度，故不难理解标本必须隔绝空气的原因。标本暴露于空气产生的误差通常是PH偏高，PCO2↓、PO2↑。因此，标本采集后针头应立即用橡皮塞封住。第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日(4)采血时患者必须处于安静状态任何影响病人安静的因素均可破坏患者的稳定状态，恐惧、疼痛、不合作等可使肺泡通气量增加，结果使PH↑、PO2↑、PCO2↓，特别对PO2、PCO2影响更大。因此，采血时应耐心细致解释，以取得病人的合作，避免误差。第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日(5)正确抗凝为避免血凝固可加用肝素生理盐水溶液抗凝，临床大多采用1ml空针，抽吸少量肝素液，然后将针管竖直，针芯拉到适当位置，使肝素液湿润注射器，然后把多余的肝素液推掉，残留在针管死腔针头的肝素液足以抗凝，抽血1ml，可适当多一些，一方面减少肝素血样稀释误差，另一方面可作为重复测定，以便获得确切的数据。第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日(6)注意静脉补液用药对酸碱平衡的影响临床静脉用药对血气及酸碱平衡有影响。如临床常用的小苏打、青霉素钠盐、氨苄青霉素等及其他一些酸碱类药品，这些药物输入体内后会在短期内引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内其酸碱平衡紊乱以致于造成误诊。因此采集标本应固定在每天早晨输液前进行，尽量避免一切人为的误差。另外。采血样应无凝块，若出现凝块应按要求重新采血，以便获得比较正确的血气分析标本，为临床提供可靠的参考指标。第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日电解质紊乱及处理第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日低钠血症正常血清钠：135－145mmol/L，血清钠＜130mmol/L称低钠血症。病因：钠不足：摄入不足；丢失过多（胃肠道丢失、肾脏丢失、皮肤丢失等）。水过多：水摄入过多、水钠储留等。体内钠重新分布：钾缺乏时，钠的重新分布。假性低钠血症：高脂血症、高蛋白血症、糖尿病高血糖、输入高渗液等。第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日临床表现：1.细胞内水肿：主要发生在脑、肝、肾等实质器官，以中枢神经系统机能障碍为明显，如：头痛、嗜睡、昏迷、惊厥、呼吸暂停等。2.细胞外液容量改变：①低渗性脱水②水中毒3.神经肌肉症状：可引起肌张力减低，腱反射消失，心音低钝等。第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日治疗：1.低钠伴细胞外液容量减少：即低渗性脱水。①含钠液扩张细胞外液容量，保证全身及肾脏有效灌注。使用2/3~等张液，钠＞120~130mmol/L，可以缓慢纠正低钠，24－48小时补足，若钠＜120mmol/L，首先需要快速补钠。3%氯化钠12ml/kg可以提高钠10mmol/L。同时纠正脱水。②评估及继续补液③治疗原发疾病。2.低钠伴细胞外液容量正常3.低钠伴细胞外液容量过多：即稀释性低钠血症，水钠储留、水中毒。①治疗原发疾病；②限制水钠摄入；③必要时使用利尿剂。第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日抗利尿激素分泌不当综合症（SIADH）没有高渗血症或者低血容量的生理刺激下，垂体或其他组织不适当的释放抗利尿激素。常见于应激状态如：创伤、麻醉等；脑部损害如：脑膜炎、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血等；