胆道疾病病人的护理 (3).pptVIP

第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日急性梗阻性化脓性胆管炎

（AOSC）一、病因胆总管结石梗阻并发感染，胆管内充满脓性胆汁，引起胆管内高压，并扩散至肝血窦引起胆源性败血症和感染性休克，又称急性重症胆管炎（ACST）。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现典型症状是在Charcot三联征的基础上出现休克和意识障碍成为五联征，即雷诺五联征。剑突下有明显压痛和肌紧张。白细胞计数增高，核左移并出现中毒颗粒。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于胆道疾病病人的护理(3)第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日解剖生理概要图例第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日胆囊的作用?胆汁的生成和代谢?胆汁的浓缩和贮存?胆汁的排出第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日胆囊炎一、病因和病理二、临床表现三、辅助检查四、处理原则第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日1、病因⑴胆囊管梗阻⑵细菌感染⑶其他2、病理⑴急性单纯性胆囊炎⑵急性化脓性胆囊炎⑶坏疽性胆囊炎⑷胆囊穿孔⑸慢性胆囊炎第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、症状（1）腹痛：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；（2）消化道症状：恶心、呕吐（3）发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。2、体征Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日检查1、实验室检查血常规、肝功能等检查2、影像学检查B超检查等胆道疾病的首选项目。检查前病人应禁食12小时，禁饮4小时。第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日处理原则：1、非手术疗法采用镇痛、解痉、抗炎治疗。2、手术疗法主要采用胆囊切除术，疑伴有胆总管结石者需探查胆总管。第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日胆石症一、病因、病理二、临床表现三、辅助检查四、处理原则第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日病因、病理多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日大肠杆菌β-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸胆红素（结合胆红素）非结合胆红素＋钙胆红素钙胆色素结石后退第14页，共46页，星期日，2025年，2月5日胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石第15页，共46页，星期日，2025年，2月5日按化学组成成分不同胆固醇结石胆色素结石混合性结石后退第16页，共46页，星期日，2025年，2月5日第17页，共46页，星期日，2025年，2月5日胆囊结石中主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石1.消化道症状2.胆绞痛疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛背部放射第18页，共46页，星期日，2025年，2月5日3.寒战、高热4.黄疸5.Mirrizzi综合症6.胆囊积液7.肝内胆管结石8.其他后退第19页，共46页，星期日，2025年，2月5日当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状夏柯三联征（Charcot）腹痛寒战和高热黄疸第20页，共46页，星期日，2025年，2月5日疼痛的症状不明显，可有下胸部、右肩胛下区放射痛，全身症状重第21页，共46页，星期日，2025年，2月5日1.B超检查：是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮2.胆囊造影3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）第22页，共46页，星期日，2025年，2月5日4.经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）6.CT检查第23页，共46页，星期日，2025年，2月5日?【辅助检查】（二）影像学检查：1.B超：是首选方法诊断率为70%~90%第24页，共46页，星期日，2025年，2月5日4.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：并发症：胆汁漏、出血或感染等?【辅助检查】——