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消化内科学专业部分【专业知识+专业实践能力】历年考点

第1单元反流性食管炎

1．发病机制主要是食管抗反流屏障能力减弱：下食管括约肌(LES)功能障碍，LES压力

降低为其发病主要原因；一过性LES松弛频繁；胃内压力增高；食管裂孔疝；摄入食物、

药物等。

2．胃食管反流病的主要发病机制包括食管括约肌压力降低；异常的下食管括约肌一过

性松弛；胃排空异常；食管酸廓清能力下降。

3．与幽门螺杆菌感染相关性不确定的疾病是反流性食管炎。

4．最常见的症状是胸骨后或剑突下烧灼感，在进食后1h出现，卧位、弯腰或腹压增

高时加重。

5．胃食管反流病患者的典型症状是反酸、烧心伴胸骨后烧灼样痛。

6．胃食管反流病并发症有上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管、食管腺癌。

7．内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。

8．24h食管pH监测。正常食管内pH为5．5～7．0，以pH4认定为酸反流指标。

9．药物治疗最佳方案是促胃肠动力药+降低胃内酸度的药物。

10．对反流性食管炎治疗作用最强的药物是奥美拉唑。

第2单元胃、十二指肠疾病

幽门螺杆菌

1．幽门螺杆菌(Hp)是由澳大利亚学者Warren和Marshall在1983年成功分离出来，

并证实Hp与胃、十二指肠疾病发病有关。

2．Hp定植在胃窦、胃体部及十二指肠壶腹部胃腺化生上皮表面的黏液层。

3．Hp的传播途径主要是人与人之间通过粪-口或口-口途径传播。

4．与幽门螺杆菌感染相关性确定的疾病是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组

织淋巴瘤、胃癌。

5．快速尿素酶试验是一种简便、价廉、快速首选的诊断方法。

6．组织学检查以Warthin-Starry银染色和Giemsa染色效果为好，检出率高。

7．细菌培养是诊断Hp感染最可靠的方法，是验证其他诊断性试验的金标准。

8．PCR检测技术较复杂且费用较高，适用于科研工作。

9．根除治疗方法。以质子泵抑制药为基础的三联根除治疗方案：质子泵抑制药+2种

抗生素。

慢性胃炎

1．慢性活动性胃炎最主要的病因是Hp感染。

2．慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是中度以上不典型增生。

3．多灶萎缩性胃炎（B型），表现为萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，

多数由于Hp感染所致。

4．自身免疫性胃炎（A型），表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起。

5．自身免疫性胃炎（A型），病人血液中存在自身抗体，如壁细胞抗体(PCA)，伴恶

性贫血者还可查到内因子抗体(IFA)。

6．A型胃炎可出现厌食、体重下降及贫血等症状。

7．A型胃炎胃酸降低，血清促胃液素增高；B型胃炎一般正常或有轻度障碍。

8．重度萎缩性胃体胃炎患者表现为胃酸明显减少。

9．萎缩性胃窦胃炎患者表现为胃酸正常或减少。

10．胃镜检查及活体组织病理学检查是可靠的诊断方法。

11．治疗。A型胃炎，以保护胃黏膜为主。胃酸偏高者需要抗酸治疗，抑酸药有西咪

替丁、雷尼替丁、法莫替丁，必要时应用质子泵抑制药，有奥美拉唑、兰索拉唑或泮托拉唑

等。

12．典型病例一：男性，50岁，反复不规律上腹部胀痛4年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。

判断该患者炎症活动的客观依据是胃黏膜内中性粒细胞增多。

13．典型病例二：男性，43岁。间断性上腹部不适2午。经检查诊断为慢性胃炎合并

幽门螺杆菌感染。医生建议其服用奥美拉唑20mg、阿莫西林1．0g．克拉霉素0．5g，

均每日2次。上述药物的服用疗程应是7～14d。

消化性溃疡

1．分泌胃蛋白酶原的胃黏膜细胞是主细胞。

2．胃溃疡主要是防御-修复因素减弱，而十二指肠溃疡主要是损害因素增强所致。

3．Hp感染率在十二指肠溃疡为90%～100%，胃溃疡为80%～90%，Hp定植于胃

型黏膜（胃黏膜和胃化生十二指肠黏膜）。

4．胃溃疡多位于胃角和胃窦小弯侧，即在（胃窦）与胃体交界处的幽门腺区一侧；十

二指肠溃疡多位于球部前壁。胃溃疡常好发于胃小弯。

5．胃酸分泌增多较明显的疾病是十二指肠溃疡。

6．消化性溃疡的临床特点为慢性、周期性、节律性上腹痛。幽门管溃疡与球后溃疡有

症状不典型、药物治疗效果差、并发