2025年中国子宫颈癌筛查指南.pptxVIP

2025年中国子宫颈癌筛查指南

子宫颈癌是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤，已成为全球重大公共卫生问题。2020年11月，世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）发布了《加速消除子宫颈癌全球战略》，得到了全球包括中国在内的194个国家的积极响应和承诺。我国也积极推动全国的子宫颈癌防治工作。2023年1月国家卫生健康委员会等十部门印发《加速消除子宫颈癌行动计划（2023—2030年）》，要求进一步完善子宫颈癌防治服务体系，提高综合防治能力，加快我国子宫颈癌的消除进程。在子宫颈癌防治的三级预防中，开展子宫颈癌筛查和对筛查异常者进行分流检查和精准管理，是重要的管理环节。为实现WHO消除子宫颈癌的战略目标，在我国已制定的《中国子宫颈癌筛查指南

（一）》[1]的基础上，结合国内外研究证据和实践经验，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会、中华医学会妇科肿瘤学分会等七个学

（协）会专家共同制定中国子宫颈癌筛查指南（二）。本指南重点在于规范子宫颈癌筛查异常分流的方法，其目的是精细化管理，避免过度诊断的同时减少漏诊。

一、概述

子宫颈癌是全球女性中第四大最常见癌症。我国也面临着严峻的子宫颈癌疾病负担。2022年我国子宫颈癌新发病例15.07万，死亡病例

5.57万，分别约占全球发病和死亡总数的22.7%和16.0%；且近20

年来我国发病率和死亡率呈现上升趋势，到2022年世标发病率和世标;死亡率分别为13.83/10万和4.54/10万[2]。同时，发病年龄呈年轻化

趋势，2000—2014年间子宫颈癌发病率的峰值年龄段由70岁以上逐渐降为40~49岁，农村地区标化平均发病年龄下降5.18岁，降幅明显大于城市地区[3]。

高危型人乳头瘤病毒（high-riskhumanpapillomavirus,HR-HPV）持续感染是引起子宫颈癌及子宫颈上皮内病变的主要病因。我国

≥20岁普通女性人群的HPV总感染率为15.0%，常见的HPV型别为HPV52、58、16、51、56、39等[4]；有两个感染高峰，分别为17~24岁和40~44岁[5]。关于不同级别子宫颈病变的HPV型别分布，我国一项基于17311例人群的研究显示，子宫颈上皮内瘤变

（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）中，CIN1常见型别为HPV16、58、33、52、51等，CIN2及CIN3+常见型别均为HPV16、58、52、33、31等[6]。我国以医院为基础的大样本多中心研究显示，子宫颈鳞癌患者HR-HPV的感染率为97.6%，其中HPV16型最常见（76.6%），其次是HPV18（7.9%）、HPV

31（3.2%）、HPV52（2.2%）和HPV58（2.2%）等[7]；子宫颈腺癌患者的HPV感染率为74.5%，其中HPV16和18型依然是最常见的型别，其阳性率分别为35.1%和30.6%[8]。

女性生殖道HPV感染较为常见，有正常性行为的女性一生中至少感染一种型别的概率达80%，多达一半的女性在6个月内清除，绝大多数在感染后几年内可自然清除[9]，大约10%的女性会持续HPV感染;[10]，约0.03%的CIN1和0.3%的CIN2会进展为子宫颈浸润癌[11]。

因此，为避免过度诊断和治疗，对筛查异常，特别对HR-HPV阳性女性进行风险分层，提出适宜的“同等风险，同等管理”的分流管理策略具有重要的临床意义。本指南推荐级别及代表意义见表1。本指南针对的人群是一般风险人群，特殊人群不包括在内。;无CIN2+病史及相关治疗史等高危因素，可终止筛查。对65岁以上女

性，如从未接受过筛查、或65岁前10年无充分阴性筛查记录、或有临床指征者，仍应进行子宫颈癌筛查[1]。

三、子宫颈癌筛查异常的管理策略

子宫颈癌筛查结果异常包括HR-HPV初筛异常、细胞学筛查异常及联合筛查异常。结合美国阴道镜与子宫颈病理学会（AmericanSocietyofColposcopyandCervicalPathology,ASCCP）“同等风险，同等管理”的原则[12]，本指南推荐以CIN3及以上病变（CIN3+）作为主要临床终点。原因如下：①CIN2在进行组织病理学判读时更容易出现诊断不一致的现象；②大部分CIN2可逐渐自然消

退；③CIN3+人群中的HR-HPV型别分布特征更接近子宫颈癌。

1.HR-HPV初筛异常的管理策略

HR