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临床减轻外周静脉补钾疼痛愿意按及方法

护士一定要看的实用小妙计分享！

静脉补钾是临床工作中最为常用的补钾方式，其又分为外周静脉补钾和中心静脉补钾两种方式（注：静脉补钾≠静脉推注，禁止直接静脉推注氯化钾溶液）。

在重症监护下经中心静脉高浓度补钾能够安全有效快速地纠正低血钾的情况，同时能避免输钾引起的疼痛感！

事实上，在大部分普通科室，由于客观条件的限制，经外周静脉补钾更为常用，其方法相对安全、简单快捷、便于操作，但其很大的弊端：易引起患者剧烈的疼痛感。

引起疼痛感的原因

钾离子是一种致痛因子，可直接刺激血管壁，使支配血管的神经兴奋，引起血管收缩甚至痉挛，致血流速度减慢，局部含钾浓度相对较高，而引起局部疼痛。同时，钾离子还可引起体内神经介质（如肾上腺素、5-羟色胺等物质）升高，诱发疼痛反射，刺激局部神经产生动作电位，引起膜通透性改变，产生钠离子和钾离子外流，加剧疼痛。

除了药物本身的刺激性因素，静脉补钾疼痛还与以下几方面因素有关：

1、解剖生理因素

人体的表层痛觉感受器是位于皮肤各层的游离神经末梢，没有髓鞘包裹的轴突分散在组织细胞与毛细血管间，其分布密度较大，对刺激较敏感。

同时，反映疼痛程度的感觉神经多伴浅静脉走行，且越靠近身体皮肤表层，疼痛敏感性越高。

2、个体对疼痛的耐受性差异

人体对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异，同样性质、同样强度的刺激可引起不同个体的不同疼痛反应。

*与男性相比，女性对疼痛的敏感性更大。

3、其它因素

溶剂、输液器、针头型号、血管直径、进针角度、固定针柄方法等因素，均可影响补钾过程中的疼痛程度。

那如何在外周静脉补钾中，保证补钾治疗的效率，又减轻疼痛感，增加患者舒适度呢？

大方法总结

1.选择含钠溶液作为溶剂或

在葡萄糖溶剂中添加生理盐水

钠离子进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，兴奋性降低，从而使痛阈增加，疼痛感明显减弱。

故采用糖盐或生理盐水做静脉补钾溶剂可显著降低疼痛发生率。

2、合理选择静脉

宜选择粗直、弹性较好的静脉，既可减少钾离子对静脉的刺激作用，避免静脉炎的发生，又可保证需快速补钾时输液通路的畅通。

*高浓度补钾时，建议尽量中心静脉置管，高浓度钾溶液进入深静脉后被大量血液稀释，加之血管管腔粗大，对血管的刺激性较小，可减少疼痛的发生。

3、使用精密过滤输液器

输液过程中，大量微粒进入血管，可刺激血管壁引起疼痛。

精密过滤输液器使用3μm孔径过滤介质，而普通输液器的介质孔径通常为10～12μm。

相较之下，精密过滤输液器可减少微粒进入血管，降低对血管内皮细胞的刺激从而减轻疼痛。

4、合理选择针头

对于用普通穿刺针补钾的患者，建议在不影响病情和治疗效果的前提下，宜选择小号针头穿刺。穿刺面积越小，对表皮的刺激也就越小，可以减轻病人的穿刺痛苦，缓解患者的紧张恐惧心理。

5、局部热敷

用60-70℃的热水袋外套包布，垫于皮肤角质层较厚的手掌面热敷（对感知不明感者慎用）。热敷使局部血管扩张，血流速度增快，降低局部药物浓度，使得输入的氯化钾迅速进入血液循环，从而减轻对静脉局部的刺激症状，还可减轻肌肉痉挛，提高疼痛阈值。

6、抬高局部静脉穿刺部位

穿刺部位抬高10–30cm或抬高40–50度，可降低心脏水平与穿刺部位的静脉压差，增加血液和药物回流速度，降低局部药物浓度，减轻钾离子对血管的刺激，疼痛感明显缓解。

7、翻转针柄

在常规穿刺后，将针柄逆时针方向旋转180°至对侧使针尖斜面方向向下固定，可相对减少钾离子对交感神经末梢的刺激，从而减轻疼痛。

注意：此法在血管细、脆性大的患者中需慎用，以避免在翻转时刺穿血管，造成液体外渗。

8、冷敷

冷疗可减缓神经兴奋的传导，抑制细胞活动，降低痛觉神经的敏感性；还可降低局部皮肤的温度，减轻灼烧感及药液对血管的刺激，从而缓解疼痛。有研究表明，冷敷较热敷更能有效缓解静脉补钾的疼痛，但要防止冻伤。

注意：此法对老人和小儿要慎用，防止冻伤。

9、硫酸镁湿敷

硫酸镁具有镇静和改善血管痉挛的作用，促进血液循环的同时，还可减少微粒对血管的刺激。

同时Mg离子可拮抗K离子引起的血管痉挛所致的疼痛，通常湿热敷30分钟，疼痛缓解。

10、局部麻醉药湿敷

在穿刺点上方10cm的皮肤上，沿静脉走向均匀涂擦局部麻药，可减轻补钾疼痛。

可用于缓解输液疼痛的局麻药物主要有利多卡因、普鲁卡因、丁卡因、地卡因等，而采用这些局麻药物进行局部外敷具有无创性、简单易行等优点，相关研究报道较多。

11、中医适宜技术

选用3份血竭、1份儿茶、1份乳香、1份没药、2份生大黄，0.05份冰片，都以重量计，将6味药放在一起研为细末，再加少量米醋搅匀，装在2层纱布袋内，敷于穿刺处上方，有明显的镇痛效果。

将鲜芦荟切片直接涂抹疼痛部位至输液完毕，缓解疼痛效果较湿热敷明显。

按摩上肢的内