临床耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎疾病鉴别技.doc

临床耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎疾病鉴别技巧

先分清两个概念：眩晕vs头晕

眩晕是一种运动幻觉，由内耳迷路半规管壶腹嵴至大脑皮质的不同部位病变引起，治疗原则是以镇眩晕和促进前庭代偿功能康复为主。

头晕属自身感觉，自身摇晃不稳感，由精神心理障碍或系统疾病引起，治疗原则是病因治疗和促进神经功能恢复。

病史牢记「六问原则」

七类检查要掌握

按病变位置不同，眩晕分为中枢性眩晕和周围性眩晕。前者常由小脑、脑干梗死和出血引起；后者一般因内耳迷路或前庭性病变导致。

周围性眩晕横跨耳鼻喉科和神经内科，诊断比较困难，为了更好鉴别4类周围性眩晕。

四类眩晕鉴别

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)

眩晕发作与头位变化相关；

眩晕一般持续在1min之内，无耳蜗受损症状；

没有神经系统阳性体征；

Dix-Hallpike检查诱发眩晕与向地性眼震。

偏头痛性眩晕(MV)

中度或重度的发作性前庭症状；

符合国际头痛分类标准的偏头痛；

至少2次发作时出现下列1项症状：搏动样头痛、畏光、畏声、视觉；

排除其他病因。

前庭神经炎(VN)

眩晕发作常持续24h以上，部分患者病前有病毒感染史；

没有耳蜗症状；除外脑卒中及脑外伤；

ENG检查显示一侧前庭功能减退。

梅尼埃病(MD)

发作性眩晕2次或2次以上，持续20min至数小时；

波动性听力损失；

可伴有耳鸣和/或耳胀满感；

前庭功能检查可有自发性眼震和/或前庭功能异常；

排除其他疾病引起的眩晕。