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施工组织专业设计、施工方案作（业指导书）报审表
表号：A-1
工程名称：阜新电厂三期“大代小”技术改造工程编号：DY-A1-TJ-O6-
致黑龙江电力建设监理企业阜新项目监理部：
现报上C5、C11#输煤隧道、采光间及栈桥工程施工组织专业设计施（工方案
/作业指导书送（审稿）），详细阐明和图表见附件，请予审定。
附件：
承包商：
技（术主管部门盖章）
项目/技术负责人：年月日
专业监理工程师审查意见：（内容较多时可列附表）
专业监理工程师：年月日
总监理工程师审定意见:
总监理工程师：年月日
本表一式二份（承包商、监理工程师各一份），附送审稿一份，经审查修改后出版，正式方案交
监理工程师二份存（档一份、专业监理工程师一份），送项目法人一份。
作业项目名称
作业指导书会签页
C5、C11#输煤隧道、采光间及栈桥
施工:年月日
质保:年月日
安全:年月日
总工:年月日
监理单位:年月日
建设单位:年月日
（原则封面式样）
阜新电厂三期“大代小”技术改造工程
C5、C11#输煤隧道、采光间及栈桥施工方案（作业指导书）
编制单位：东电一企业阜新电厂工程审定单位：黑龙江电力建设监理企业
项目部阜新项目监理部
年月日总监理师：年月日
年月日专业监理师：年月日
年月日建设单位:年月日
波（及重大特殊作业安全措施时）
作业项目名称
作业指导书
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