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2025急性胰腺炎指南

急性胰腺炎是消化系统最常见的疾病之一，给患者和社会带来了巨大的负

担。过去10年里，急性胰腺炎的管理取得十足的进步，使病死率不断下

降。美国胃肠病学会(ACG)近期就急性胰腺炎的诊断、病因、严重程度

评估、急性期的处理、内镜、手术干预等内容制定了相关指南。我们将简

要呈现指南的建议，并对内镜相关部分进行详细阐述。

诊断

重要观念

l．不建议常规使用CT评估急性胰腺炎患者入院时的疾病严重程度，而应

将CT用千诊断不明确或在住院72小时内未出现临床改善的患者。

病因

重要观念

2.如果没有胆袭结石和／或酒精使用史，应测量血清三酰甘油水平，如果

超过1000mg/dL,应考虑其作为急性胰腺炎的病因。

3.对千40岁以上的患者，如果找不到明确的病因，应考虑胰腺肿瘤作

的可能病因。

4.对千特发性急性胰腺炎二次发作的患者，如果适合手术，建议行胆袭切

除术，以降低再次发生急性胰腺炎的风险。

推荐意见

1.对急性胰腺炎患者应进行腹部超声检查，以评估是否为胆源性胰腺炎。

如果初次检查结果不确定，应重复进行超声检查（有条件推荐，证据质量：

极低）。

2．对千原因不明的急性胰腺炎（特发性急性胰腺炎），建议进行进一步检查，

U

包括：多次腹部超声、MRI和／或超声内镜(ES)（有条件推荐，证据质

矗：极低）

证据总结

特发性急性胰腺炎是在初始实验室检查（包括脂质和钙水平）和影像学检查

1)

（腹部超声和MRCP)后仍未发现病因的急性胰腺炎。(EUS有助千确定

潜在的病因，但不应常规进行ERCP,因为ERCP有增加引发胰腺炎的风

险。(2)EUS已被广泛研究用千阐明特发性急性胰腺炎的病因在一项

前瞻性研究中，Yusoff等人发现有近三分之一的特发性急性胰腺炎患者通

过EUS确定了病因。(3)尽管EUS优千MRCP,但同时进行MRCP在

评估特发性急性胰腺炎时也是有补充作用的。

初始评估和危险分层

重要观念

5.应对血流动力学状态和风险进行评估，将患者分为高危和低危组，以确

定是否需要入住监护病床或ICU

6．有器官功能衰竭和／或全身炎症反应综合征(SIRS)的患者应优先入住监

护病床。

7．单纯依靠评分系统和影像学无法准确预测中重度或重症急性胰腺炎的

发生。

8．

对千轻度急性胰腺炎，临床医生应密切关注患者在入院后48小时内是

否会发展为重症胰腺炎和出现器官衰竭。

9．发展为重症胰腺炎的危险因素包括血液尿素氮(BUN)升高、红细胞

压积(HCT)升高、存在肥胖、合并症和SIRS等（图1)。

图l.发展为重症胰腺炎的危险因素

初始治疗

重要观念

10.建议所有急性胰腺炎患者接受中等强度的等渗品体液静脉治疗；但如

果存在心血管和／或肾脏并发症，需谨慎使用，需监测是否出现容量负荷

过重。

11.对急性胰腺炎患者进行液体复苏在疾病早期阶段(24小时内）可能更

为重要。

12.需在就诊后6小时内以及之后的24-48小时内多次评估并调整液体量，

目标是降低血尿素氮(BUN)。

推荐意见

3.建议对急性胰腺炎患者实施适度积极的液体复苏。如果有低容量血症的

证据，需要加大液体输注晕。（有条件推荐，证据质量：低）。

4.建议在急性胰腺炎的静脉复苏中使用乳酸林格氏液，而非生理盐水（有

条件推荐，证据质量：低）。

ERCP

重要观念

13.对千急性胰腺炎合并胆管炎的患者，在24小时内行ERCP被证明可

以降低发病率和死亡率。

14.如果没有胆管炎和／或黄疽，但怀疑有胆总管结石，应先行MRCP或

US检查

E，避免进行诊断性ERCP。

推荐意见

5．