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第7版日本胃癌治疗指南更新要点2025

日本胃癌治疗指南一直是胃癌研究领域的重要诊疗指南之一0

。在225年

第97届日本胃癌会议上，木下敬弘教授、小野裕之教授和原浩拊教授分

别从外科、内镜和内科治疗3个方面对新版指南进行了详细解读111。本文

结合3位教授的汇报内容，并参照第7版日本胃癌治疗指南，为读者提供

深入解析。

一、指南更新的主要特点

一、指南更新的主要特点

1更加遵循循证医学证据：本次修订严格遵循«Minds诊疗指南编制手册

00ver..0〉〉的方法（表1)，对临床问题进行了系统文献检索和评价，

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并基千证据质撮对推荐意见进行了等级划分。

表1MlNDs推荐结果整体的证据等级[I]

证据等级具体描述

强(A)对效果的推定有很强的确信（基于很强的证据）

中(B)对效果的推定有中等强度的确信（基千中等强度的

证据）

弱(C)对效果的推定的确信有限（基于弱的证据）

非常弱(0)几乎不能确信效果的推定（基于非常弱的证据）

2指南内容更加全面：新版指南涵盖了外科治疗、内镜治疗、内科治疗和

姑息治疗四个方面，共涉及41个临床问题。值得关注的是，围手术期化

疗部分由内科和外科专家联合制定，并新增了对高龄患者、术后维生素

B12补充、幽门螺杆菌根除及恶液质管理等问题的讨论。

3循证依据更加国际化：以往日本胃癌治疗指南主要基千日本本土研究，

本次更新则纳入了国际研究成果。例如，在新辅助化疗后腹腔镜手术的推

荐中，指南参考了笔者团队的REALIZATION欧洲STOMCH

研究和的A

研究。

4．关注指南的临床应用现状：本版指南的附录包含了2021年日本胃癌真

实世界数据，来自645家医院共计70804例患者的登记研究。随着数据

积累，该研究有助于进一步优化和完善指南。

二、外

科治疗更新要点

一）进展期胃癌的手术策略

（

进展期胃癌根据腹膜转移、淋巴结转移和肝转移的情况，分为可切除、临

界可切除和不可切除肿瘤3类情况，具体如下。

1可切除肿瘤：对千无腹膜转移或肝转移，仅有区域淋巴结转移（局部进

展期）胃癌，推荐直接手术或新辅助治疗后手术。

2临界可切除（寡转移）肿瘤：包括Pla（邻近腹膜转移）、腹主动脉旁

a2~b1淋巴结转移或肝脏寡转移(2~3个病灶）胃癌，推荐手术前综合评

估和决策。

3不可切除肿瘤：Plb~c（广泛腹膜转移）、颈、纵隔及腹主动脉旁al~b2

转移或多发性肝转移胃癌，需转化治疗。

（二）临床问题解析

问题1：微创手术

l．对千可切除胃癌，是否推荐腹腔镜手术？

强烈推荐腹腔镜远端胃切除术（同意率100%，证据强度A)。

对千临床I期的全胃切除或近端胃切除，弱推荐腹腔镜手术（同意率78%,

证据强度C)。

内镜手术需由内镜外科学会认证的术者或受过同等技能训练的外科医生

完成

2对千可切除胃癌，是否推荐机器人辅助手术？

弱推荐机器人辅助手术（同意率100%，证据强度C)。

机器人手术时间长、费用高，但并发症少、