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广泛期小细胞肺癌一线免疫联合化疗后胸部巩固放疗研究进展2025

世界范围内，肺癌的发病率和死亡率均位居前列。小细胞肺癌

(smallcelllungcancer,SCLC)约占肺癌的13%~17%，屈千

高级别神经内分泌肿瘤，其恶性程度高，倍增时间短，早期易发生远

处转移，预后极差，约70％的患者确诊时即为广泛期，2年生存率

低千5％过去30年里广泛期小细胞肺癌(extensivestagesmall

。，

celllungcancer,ES-SCLC)研究进展缓慢，依托泊昔联合铅类化

疗是其一线标准治疗方案。虽然患者对初始治疗应答敏感，客观缓解

率可达70％左右，但多数患者在1年内会发生耐药或复发。因而，

ES-SCLC作为一种难治性疾病缺乏有效治疗策略。

免疫检查点抑制剂(immunotherapy,ICI)治疗在多种实体瘤

中取得疗效上的巨大突破，为攻克ES-SCLC长久以来的治疗瓶颈带

来了新的希望。目前，临床研究中常见的免疫检查点为程序性死亡受

体1(programmedcelldeath1,PD-1)／程序性死亡受体－配体l

(programmedcelldeath-ligand1,PD-Ll)及细胞毒性T淋巴

细胞抗原－4(cytotoxicTlymphocyte-associatedantigen-4,

CTLA-4)PD-1/PD-Ll抑制剂通过抑制肿瘤细胞表面PD-Ll与T

。

PD-

细胞表面的1结合，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤功能，增强抗

肿瘤免疫反应。CTLA-4抑制剂则与CTLA-4竞争性地结合配体B7,

解除T细胞激活的抑制性因素，从而发挥抗肿瘤作用。多项临床研究

已证实，一线标准化疗基础上加入免疫治疗可以显著延长ES-SCLC

患者的生存，同时不良反应发生率并没有显著提高。因此，免疫联合

化疗已经成为ES-SCLC的一线标准治疗新选择。胸部肿瘤进展是导

致ES-SCLC死亡的主要原因。即使既往接受了标准系统治疗，

75%~90％的患者仍有胸部病灶残留，并且高达90％的患者在疾病

确诊1年之内会发生胸腔内进展。放疗作为一种有效的局部干预手段

在局限期或广泛期肿瘤治疗中均发挥重要作用。在化疗时代，既往研

究表明，胸部巩固(thoraciconsolationradiotherapy,TRT)

放疗

的加入使ES-SCLC局部控制率及生存时间得到改善。然而，随着免

疫时代的到来，在放免协同机制作用下，TRT能否锦上添花，为SCLC

的治疗再次带来突破性进展，目前尚无定论。

本文中，我们汇总了免疫治疗及TRT在ES-SCLC中的研究

进展，

探讨了一线免疫联合化疗后TRT这一治疗模式在ES-SCLC中的应

用前景，以期为进一步提高SCLC治疗效果提供依据。

一ICis治疗在ES-SCLC中的应用

在肿瘤微环境中，肿瘤细胞可以利用免疫检查点实现免疫逃逸，

使其不被免疫系统识别和清除，进而在体内生长。免疫治疗则是通过

启动一系列机体免疫程序恢复抗肿瘤免疫反应，达到识别、杀伤肿瘤

细胞的目的。因此，通过ICis阻断PD-1/PD-Ll和CTA4/B7恢

L

复机体抗肿瘤免疫功能是治疗ES-SCLC的有效措施。本部分将围绕

一

ES-SCLC线免疫治疗及疗效预测生物