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助产士判断胎方位、评估胎儿位置的四步触诊法步骤与技巧2

四步触诊法是产前检查常用的方法，妊娠24周以后开始。助产士通过触

诊可以判定胎产式、胎先露、胎方位、先露部是否衔接、子宫大小是否与

孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。

胎先露和胎方位应该在分挽前两个月开始评估胎位（头位、臀位、横位）。

对千期望阴道分挽的孕妇，可以通过各种有循证医学证据的方法进行干预，

将臀位胎儿转为头位。横产式胎儿也必须转为纵产式才有可能进行阴道分

挽。若胎儿非头位，则应提供多种备选分挽方案。孕妇往往对胎动的位置

＂＇

感兴趣（见本章腹部绘图），有经验的医师可以通过妊娠晚期产检评估胎

)

先露和胎方位（见表3.1。虽然这些产前评估可通过胎背的位置和朝向提供

胎方位的线索，但这不一定与胎头在母体骨盆的位置关系相关。

这些评估包括：

(1)观察产妇腹部的轮廓。

I

(2)通过听诊定位胎心最强搏动点(PM)。

(3)使用四步触诊法进行腹部触诊。

尽管很多有经验的助产士相信她们使用上述方法判断胎方位，但是无论是

孕产妇腹部轮廓还是PMI用来评估产程中的胎方位都是不可靠的。

表3.1展示了胎方位。胎方位是以胎头枕骨（胎头的后部）与母体骨盆的前、

后、左或者右的关系来描述的。

腹部轮廓当胎儿背部朝向母体的前方（即胎儿面朝母体的低骨）时，孕妇的

腹部呈圆凸形，跻可能也会突出，如图3.4所示。这时，母亲会说胎动主

要在肚肪的上方，胎背的反面。

当胎背的方向位千更后方（即胎儿面朝母体的耻骨），腹部看起来会是凹陷

的，特别是按压肪部或跻以下时（图3.5)。孕妇会说她感觉胎动在跻周围或

是“任何位置”。这些表现可能在其他孕妇身上并不明显。

通过最强搏动点(PMI)确定胎儿的位置大多数近足月的胎儿，最强的胎心

音能在胎背听到，接近胎儿肩脾骨或是肩膀的位置。定位PMI有助千判断

胎背的方位－胎背是朝前还是朝后。判断胎背位置的最好工具是胎心听诊器

（如DeLee-Hillis或PinardHon听诊器），可以直接听诊胎心音（图3.6),

而多普勒则不能（多普勒是利用超声波处理后的声音，而不是直接心脏瓣膜

活动的声音）。

当听诊一个足月头位背部朝向母体前方的胎儿时，在孕妇腹壁（也就是胎背

的位置），跻部和中线旁几厘米的范围内最容易听到清晰的胎心音［左枕前

(LOA)或右枕前(ROA)，图3.7]。

当胎背朝向母体的脊柱时，胎心音最强的部位是孕妇腹部的右侧或是左侧

［左枕后(LOP)或右枕后(ROP)，图3.71[0。在极少数情况下，如果胎背向

后仰，头部完全仰伸时（面先露），胎心音可通过胎儿胸部传导，听起来是

闷闷的、遥远的，且很难听见。

”＂

知道了胎背的位置，就能确定胎头的位置吗？答案是并不一定。培尔格

雷(Peegine)等人发现胎背与母体腹部的位置关系不同千胎头与骨盆的

位置。这让我们了解到胎儿可以转动颈部来改变头在骨盆中的位置。

这一发现也支持胎头方向在分挽过程中是可改变的。千前方而胎头处千枕

后位的胎儿，更倾向千在分挽前转为枕前位。而那些脊柱和头都位千后位

的胎儿，在分挽时更倾向千以枕后位挽出。这说明了解胎背的位置及枕骨

的方位可能有助千产程中枕后位的胎儿的处理。

除了以上胎方位的评估，异常胎位的评估助产士也需要及时辨识！

广医三院李映桃教授将详细讲解异常胎位高直后位、前不均倾、面先

露的辨识

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