医院医保三个目录管理制度.docxVIP

一、制度背景

为保障参保人员的基本医疗需求，规范医疗服务行为，提高医疗资源利用效率，根据国家有关医疗保险政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、制度内容

1.药品目录管理

（1）严格执行国家、省、市药品目录，确保医保药品的合理使用。

（2）药品采购应优先选择医保目录内的药品，合理控制目录外药品的使用。

（3）加强药品使用监管，定期对医生开具的处方进行审核，确保药品使用符合医保政策规定。

（4）对目录外药品的使用，需由科室负责人审批，并报医保管理部门备案。

2.诊疗项目目录管理

（1）严格执行国家、省、市诊疗项目目录，确保医保诊疗服务的合理使用。

（2）对目录外诊疗项目，需由科室负责人审批，并报医保管理部门备案。

（3）加强诊疗项目使用监管，定期对医生开具的诊疗项目进行审核，确保诊疗服务符合医保政策规定。

3.医疗服务设施目录管理

（1）严格执行国家、省、市医疗服务设施目录，确保医保医疗服务设施的合理使用。

（2）对目录外医疗服务设施，需由科室负责人审批，并报医保管理部门备案。

（3）加强医疗服务设施使用监管，定期对医生开具的医疗服务设施进行审核，确保医疗服务设施符合医保政策规定。

三、工作要求

1.医保管理部门负责制定和组织实施医保三个目录管理制度，对全院医保工作进行检查、指导和监督。

2.各科室负责人要高度重视医保工作，严格执行医保三个目录管理制度，确保医保政策在我院的顺利实施。

3.医生要认真学习医保政策法规，提高医保业务水平，合理使用医保药品、诊疗项目和医疗服务设施。

4.医院要加强医保信息化建设，提高医保管理效率，确保医保工作科学、规范、有序。

四、奖惩措施

1.对严格执行医保三个目录管理制度，医保工作成绩突出的单位和个人，给予表彰和奖励。

2.对违反医保三个目录管理制度，造成不良影响的单位和个人，予以通报批评，并追究相关责任。

五、附则

本制度自发布之日起施行，由医院医保管理部门负责解释。如遇国家、省、市医保政策调整，本制度相应予以修订。

通过实施本制度，旨在规范我院医保工作，提高医疗服务质量，保障参保人员合法权益，促进我院医保事业持续健康发展。