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子宫下段提拉式缝合对子宫下段菲薄剖宫产产妇产后出血与瘢痕憩室的影响

【摘要】目的探讨子宫下段菲薄剖宫产产妇应用子宫下段提拉式缝合子宫切口的疗效，以期为临床治疗策略的优化提供理论依据。方法回顾性分析2018年7月至2023年7月柳州市人民医院收治的65例子宫下段菲薄剖宫产产妇的临床资料，其中2018年7月至2020年7月的产妇应用连续双层缝合子宫切口，归为常规缝合组（32例），2021年7月至2023年7月的产妇应用子宫下段提拉式缝合术缝合子宫切口，归为提拉式缝合组（33例）。两组产妇均观察至出院，并术后随访6个月。比较两组产妇术后临床疗效，围术期指标，新生儿出生1、5min时Apgar评分与新生儿体质量，住院期间并发症发生情况，以及术后随访期间瘢痕憩室发生情况。结果提拉式缝合组临床疗效高于常规缝合组；提拉式缝合组产妇术中出血量、术后24h阴道出血量均低于常规缝合组，手术时间短于常规缝合组；与新生儿出生1min时比，出生5min时两组新生儿Apgar评分均升高；提拉式缝合组住院期间并发症总发生率与术后6个月子宫瘢痕憩室形成率均低于常规缝合组（均Plt;0.05）。两组产妇恶露持续时间比较，以及两组新生儿出生1、5min时Apgar评分及新生儿体质量比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。结论子宫下段菲薄剖宫产产妇应用子宫下段提拉式缝合子宫切口的操作相对简便，可缩短手术时间，减少术中出血量，促进产妇恢复，还可降低术后并发症与子宫瘢痕憩室形成的发生风险，手术的安全性较高。

【关键词】子宫下段菲薄;剖宫产;提拉式缝合;产后出血;瘢痕憩室

子宫下段菲薄是指子宫下段肌壁厚度不足3mm，其多发生于多次剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等子宫肌层手术史产妇。剖宫产术可为子宫瘢痕产妇提供必要的生命支持，但术后其子宫下段菲薄可能会导致切口恢复不良，进而导致子宫破裂、产后出血的风险升高[1]。既往临床常采用连续双层缝合子宫切口，可促使切口对齐，有效避免子宫肌层、浆膜层等组织发生外翻或缺损，进而促进切口愈合，有助于降低产后出血的发生风险，但操作过程中需反复调整缝线，可能会过度牵拉或损伤较为薄弱的子宫下段组织，从而影响产妇术后恢复[2]。子宫下段提拉式缝合通过提拉下段正常组织后进行缝合，可增加子宫肌层的厚度，有助于改善因子宫肌层过度伸展导致的子宫下段菲薄与子宫肌层缺损状况，促使该区域解剖结构接近正常形态[3]。基于此，本研究旨在探讨在子宫下段菲薄剖宫产术中应用子宫下段提拉式缝合的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018年7月至2023年7月柳州市人民医院收治的65例子宫下段菲薄剖宫产产妇的临床资料，其中2018年7月至2020年7月的产妇应用连续双层缝合子宫切口，归为常规缝合组（32例），2021年7月至2023年7月的产妇应用子宫下段提拉式缝合术缝合子宫切口，归为提拉式缝合组（33例）。常规缝合组产妇年龄24～39岁，平均（32.41±1.15）岁；孕周34～41周，平均（37.99±0.32）周；剖宫产次2～3次，平均（2.62±0.09）次。提拉式缝合组产妇年龄25～39岁，平均（32.58±1.12）岁；孕周34～41周，平均（38.02±0.29）周；剖宫产次2～3次，平均（2.59±0.11）次。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《妇产科学（第8版）》[4]中妊娠的诊断标准，且均为单胎妊娠；⑵均为二胎及以上，且前一胎均为剖宫产；⑶妊娠期间均接受产前检查，且彩超测量子宫下段瘢痕厚度≤3mm，符合剖宫产手术指征；⑷美国麻醉医师协会（ASA）[5]分级为Ⅰ～Ⅱ级；⑸临床资料完整。排除标准：⑴合并妊娠期高血压；⑵合并肝、肾功能障碍、恶性肿瘤或凝血功能障碍；⑶首次剖宫产术中有切口撕裂、大出血、感染等情况；⑷合并精神障碍；⑸合并前置胎盘。本研究经柳州市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2手术方法两组产妇均行剖宫产，术前均进行常规妇科B超、泌尿系彩超等检查，了解产妇与胎儿基本情况，术中均采用腰硬联合麻醉。常规缝合组采用连续双层缝合子宫切口，依据胎先露高低，选择膀胱子宫反折处或下方1cm横行切开子宫下段肌层，扩展切口10cm以娩出胎儿，并延迟断脐至少1min。娩出胎儿后，立即向子宫肌层内注射10U缩宫素注射液[远大医学营养科学（武汉）有限公司，国药准字规格：1mL∶10U/支），待子宫收缩后，完整剥离胎盘，并清理宫腔。在子宫切口缝合过程中，首先进行全层间断缝合内膜，精确控制其间针距为1.5cm。随后进行第2层的缝合，针线从子宫下边缘上方0.5cm的位置刺入，并于切口边缘内侧0.1cm处穿出