改良阴式子宫切除术治疗子宫脱垂对患者预后的优化作用.docx

改良阴式子宫切除术治疗子宫脱垂对患者预后的优化作用

【摘要】目的分析使用改良阴式子宫切除术治疗子宫脱垂患者，对其炎症因子、尿动力学参数、生存质量的影响。方法回顾性分析2022年5月至2024年5月突泉县人民医院收治的61例子宫脱垂患者的临床资料，以手术方法不同分为传统组（30例，行传统阴式子宫切除术）和改良组（31例，行改良阴式子宫切除术），两组患者均于术后随访1个月。比较两组患者围术期指标，术前、术后1d炎症因子，术前、术后1个月尿动力学参数、生存质量，随访期间并发症发生情况。结果与传统组比，改良组患者手术耗时、术后排气时间、住院时间均缩短，术中出血量减少；与术前比，术后1d两组患者血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平均升高，但改良组均低于传统组；与术前比，术后1个月两组患者腹压漏尿点压（ALPP）、最大尿道压（MUP）及世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHO-Qol-BREF）评分均升高，改良组均高于传统组（均Plt;0.05）；两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论子宫脱垂患者接受改良阴式子宫切除术治疗，可改善围术期指标和尿动力学参数，减轻炎症反应，同时还可提高生活质量，安全性良好。

【关键词】子宫脱垂;改良阴式子宫切除术;传统阴式子宫切除术;尿动力学;炎症因子;生活质量

子宫脱垂属于盆底功能障碍性疾病，不仅影响患者生理机能，更会对其日常社交与生活自理能力造成诸多负面影响。传统阴式子宫切除术通过切除脱垂的子宫，从根本上解决了子宫脱垂问题，缓解了患者因子宫脱垂导致的腹部坠胀、腰骶部酸痛等不适症状；然而，在实际应用中其常伴随诸如手术视野受限、出血量可能较大等问题，部分患者术后仍受盆底功能障碍残留症状所累，生活质量改善程度不高[1]。改良阴式子宫切除术依托现代微创理念与先进解剖学认知，着重强化对盆底支持结构的精准重建，减少了对患者子宫周围组织的损伤，尽可能保留盆底的神经和肌肉功能[2]。基于此，本研究旨在探讨子宫脱垂患者接受改良阴式子宫切除术后相关指标的变化情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2022年5月至2024年5月突泉县人民医院收治的61例子宫脱垂患者的临床资料，以手术方法不同分组。传统组（30例）患者年龄51～79岁，平均（65.37±1.18）岁；脱垂程度[3]：Ⅱ度、Ⅲ度分别为17、13例；阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂分别为12、18例。改良组（31例）患者年龄53～78岁，平均（65.12±1.14）岁；脱垂程度：Ⅱ度、Ⅲ度分别为19、12例；阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂分别为13、18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020年版）》[4]中子宫脱垂的相关标准；⑵经超声检查确诊；⑶具备手术适应证；⑷子宫颈或子宫体已脱出阴道口外或阴道前后壁膨出达处女膜缘以下。排除标准：⑴因盆腔肿物压迫、神经系统病变等继发引起的类似脱垂表现；⑵合并子宫颈癌、卵巢癌等盆腔恶性肿瘤；⑶术前检查发现阴道存在滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等急性炎症；⑷合并全身性感染疾病。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的相关要求。

1.2手术方法传统组患者使用传统阴式子宫切除术治疗：患者完善各项术前检查（血常规、妇科超声、宫颈细胞学检查等），全身麻醉后辅助取膀胱截石位，充分暴露会阴部，常规消毒铺巾，保证手术区域无菌。使用一次性使用无菌拉钩（江西狼和医疗器械有限公司，型号：J型）撑开阴道，于宫颈前唇距宫颈外口作一环形切口，分离膀胱宫颈、直肠宫颈间隙至子宫直肠反折腹膜。使用施夹钳（广州保瑞医疗技术有限公司，型号：BR-SJQ-S）钳夹子宫周围韧带。剪开子宫膀胱反折腹膜与子宫直肠反折腹膜，取出子宫，使用医用可吸收缝合线（上海天清生物材料有限公司，型号：缝线：11-0）连续或间断缝合子宫膀胱、直肠反折腹膜，将阴道前后壁黏膜切缘对应拉拢，采用可吸收缝线连续缝合，缝合完毕后加压止血。

改良组患者使用改良阴式子宫切除术治疗：术前准备同传统组，阴道撑开后在膀胱沟（阴道前壁近宫颈处）下水平0.5cm处作一横行浅弧形切口，深度至宫颈筋膜浅层，以高频电刀（上海沪通电子有限公司，型号：GD350-E）拓展膀胱宫颈间隙，此时可将缩宫素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字规格：1mL∶10U，）注入膀胱宫颈间隙。上推达子宫膀胱反折腹膜，分离直肠宫颈间隙，高频电刀切割子宫主韧带与骶韧带，切开阴道后穹窿并取出子宫，使用双极电凝钳（桐庐优视医疗器械有限公司，型号：DN-Ⅰ）止血，将血管含量较少或不含血管的组织上推，对子宫动脉主干进行结扎，处理膨出的阴道壁，阴道内适度