《急性脑卒中的急诊医疗处理》课件.pptVIP

急性脑卒中的急诊医疗处理急性脑卒中是一种严重威胁生命的紧急医疗情况，需要快速识别和处理。本次讲座将全面介绍急性脑卒中的识别、院前急救、院内急诊处理以及后续治疗和康复策略，帮助医疗工作者掌握最新的脑卒中救治理念和技术。时间就是大脑，每一分钟的延误可能导致数百万脑细胞死亡。通过规范化、流程化的急救处理，我们能够显著提高脑卒中患者的生存率和生活质量。

目录第一部分：急性脑卒中概述定义、分类、流行病学及危险因素第二部分：急性脑卒中的识别临床表现、FAST原则、院前评分量表第三部分：院前急救处理生命体征评估、呼吸道管理、血压控制第四部分及以后院内急诊处理、治疗方案、康复与质量控制

第一部分：急性脑卒中概述临床意义严重致残和死亡的主要原因之一时间窗概念早期干预的重要性多学科协作院前急救、神经内科、影像学、介入等急性脑卒中是一种突发性脑血管疾病，可导致脑组织缺血或出血性损伤。它是全球范围内致死致残的主要原因之一，需要医疗专业人员的紧急干预。脑卒中的处理需要多学科协作，构建完整的救治链条，从院前急救到院内治疗再到康复，每个环节都至关重要。

什么是急性脑卒中？定义急性脑卒中是指脑部血管突然破裂或阻塞，导致脑组织缺血、缺氧，从而引起的神经功能障碍的一组疾病。这种障碍可以是短暂性的，也可以是永久性的，取决于损伤的严重程度和持续时间。病理生理学当脑血流中断超过几分钟时，脑细胞开始死亡。根据时间就是大脑的理念，脑缺血每延迟一分钟，平均约有190万个神经元、14亿个突触和12公里的神经纤维被破坏。因此，快速识别和及时治疗对减少神经损伤至关重要。

急性脑卒中的类型缺血性脑卒中（87%）由血栓或栓子阻塞脑血管引起出血性脑卒中（13%）由脑血管破裂引起的脑实质出血短暂性脑缺血发作(TIA)症状通常在24小时内完全消失缺血性脑卒中是最常见的类型，约占所有脑卒中的87%，主要由动脉粥样硬化、心源性栓塞或小血管疾病引起。出血性脑卒中包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血，虽然发生率较低，但死亡率和致残率较高。短暂性脑缺血发作（TIA）虽然症状短暂，但是未来发生严重脑卒中的重要预警信号。

急性脑卒中的流行病学1500万年发病人数全球每年约有1500万人发生脑卒中550万年死亡人数全球每年约有550万人死于脑卒中500万年致残人数全球每年约有500万脑卒中幸存者遗留永久性残疾270万中国年发病数中国是全球脑卒中负担最重的国家之一中国脑卒中发病率呈现出年轻化趋势，且农村地区发病率增长速度快于城市地区。医疗资源分配不均衡使得农村地区的脑卒中患者面临更大的治疗挑战。随着人口老龄化进程加快，预计未来脑卒中发病率将持续上升，对医疗系统构成更大压力。

急性脑卒中的危险因素高血压是脑卒中最重要的可控危险因素，血压每增加20/10mmHg，脑卒中风险增加一倍。控制危险因素是脑卒中一级预防的关键。对于已有多种危险因素的患者，应进行综合风险评估和积极干预。可控危险因素高血压糖尿病吸烟血脂异常心房颤动缺乏运动肥胖不可控危险因素年龄增长性别（男性风险较高）遗传因素既往脑卒中或TIA史种族（亚洲人群风险较高）

第二部分：急性脑卒中的识别症状识别掌握典型临床表现评分工具应用熟悉FAST和院前评分量表鉴别诊断排除卒中模拟症状快速行动及时启动卒中救治流程急性脑卒中早期识别是救治成功的关键。医护人员和公众都需要掌握脑卒中的核心症状和体征。正确使用标准化评估工具可以提高诊断准确性，减少延误。需要注意的是，约有20%的疑似脑卒中患者最终被诊断为其他疾病（卒中模拟症），如低血糖、癫痫发作、偏头痛等。

急性脑卒中的临床表现运动功能异常单侧肢体无力或瘫痪行走不稳平衡能力下降肢体协调性差感觉功能异常单侧肢体麻木或感觉迟钝视野缺损复视眩晕言语功能异常言语含糊不清表达困难理解障碍阅读困难其他症状剧烈头痛意识障碍恶心呕吐视物困难脑卒中的症状通常是突然发生的，可在数秒到数分钟内达到最大程度。不同血管区域的受累会导致不同的临床表现。例如，中大脑动脉闭塞常引起对侧肢体瘫痪和感觉障碍；基底动脉闭塞可导致眩晕、吞咽困难和交叉性瘫痪；后大脑动脉闭塞则常见视觉障碍。

FAST原则Face(面部)请患者微笑，观察面部是否对称，是否出现一侧口角下垂Arm(手臂)请患者双臂平举，观察是否一侧手臂无力下垂或不能抬起Speech(言语)请患者重复简单句子，评估言语是否清晰或理解能力是否下降Time(时间)如发现以上任一症状，立即记录时间并拨打急救电话FAST是一种简单易记的脑卒中识别工具，适用于公众和医护人员。研究表明，FAST原则可识别约85%的前循环脑卒中。近年来，有学者提出扩展为BE-FAST，增加了Balance（平衡）和Eyes（眼睛）两项，可进一步提高识别率至95%，特别是对于后循环脑卒中的识别更为敏感。

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