医疗核心制度1.ppt

医疗质量安全关键制度;一、医疗关键制度;(一)首诊负责制度-1;(一)首诊负责制度-2;(二)三级医师查房制度;6、查房内容：;(三)疑难病例讨论制度;（四）会诊制度-1;（四）会诊制度-2;（五）急诊会诊制度-1;（五）急诊会诊制度-2;（六）危重患者急救制度-1;（六）危重患者急救制度-2;（七）手术分级管理制度-1;（七）手术分级管理制度-2;（七）手术分级管理制度-3;（七）手术分级管理制度-4;（八）术前讨论制度;（九）死亡病例讨论制度;（十）查对制度-1;（十）查对制度-2;（十）查对制度-3;（十）查对制度-4;（十）查对制度-5;（十一）医生交接班制度;（十一）医生交接班制度;（十二）新技术准入制度;（十三）1.病历管理制度;（十三）1.病历管理制度;（十三）病历管理制度;（十四）分级护理制度;2．一级护理

2.1、适应对象

病情危重需绝对卧床休息的病人，如多种大手术后、休克、瘫痪、昏迷、发热、出血、肝肾功能衰竭和早产婴儿等。

2.2、护理内容

2.2.1、每15～30分钟巡视病人一次，观测病情及生命体征。

2.2.2、制定护理计划，严格执行各项诊断及护理措施，及时填写尤其护理记录单。

2.2.3、按需准备急救药物和器材。

2.2.4、认真细致做好各项基础护理，严防并发症，满足病人身心两方面的需要。;3．二级护理

2.1、适应对象

病情较重，生活不能自理的病人，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不适宜多活动者等。

3.2、护理内容

3.2.1、每l一2小时巡视病人一次，观测病情。

3.2.2、按护理常规护理。

3.2.3、生活上予以必要的协助，理解病人病情动态及心态，满足其身心两方面的需要。;4．三级护理

4.1、适应对象

轻症病人，生活基本能自理，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段等。

4.2、护理内容

4.2.1、每日两次巡视病人，观测病情。

4.2.2、按护理常规护理。

4.2.3、予以卫生保健指导，督促病人遵守院规，理解病人的病情动态及心态，满足其心两方面的需要。;（十五）手术安全核查制度;五、实行手术安全核查的内容及流程。

（一）麻醉实行前：三方按《手术安全核查表》依次查对患者身份??姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意状况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤与否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立状况、患者过敏史、抗菌药物皮试成果、术前备血状况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备状况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师汇报。

（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。;六、手术安全核查必须按照上述环节依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据状况需要下达医嘱并做好对应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保留一年。

九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实行手术安全核查制度的第一负责人。

十、医疗机构有关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实行状况的监督与管理，提出持续改善的措施并加以贯彻。;（十六）抗菌药物分线分级管理制度;3、特殊使用（即原三线抗菌药物）：不良反应明显，不适宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何首先的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药物价格昂贵的药物。在患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿根据，经感染科及药剂科、会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师或科主任签名后方可使用，且在使用前必须征得病人或家眷同意。合用于危重病合并感染、严重感染性疾病或限制使用药疗效欠佳时使用，但必须严格控制。

紧急状况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，第二天需补办有关手续。;二、抗菌药物分类目录：

;根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理措施》，结合我院实际状况，特制定临床用血审核制度。

???一、血液资源必须加以保护、合理应用，防止挥霍，杜绝不必要的输血。

???二、临床医师和输血医技人员应严格掌握输