泌尿系结石的治疗进展.ppt

（三）、术前准备1.常规检查：心电图、出凝血时间、肝肾功能等；2.术前X线（KUB+IVP）定位结石；3.预防应用抗生素；4.配血（备血）。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日（四）、需备器械1.具有影像加强及C臂的X线机；2.PCN器械；3.硬性和可弯性肾镜；4.取石钳；5.气压弹道碎石或钬激光碎石。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日（五）、通道设计穿刺经路的设计，对PCNL术中很重要，根据结石的位置、大小、数目等情况的不同，穿刺经路亦有相应改变。一般遵循三个原则：①保持直接通道以便取石的最短经路；②对于多发结石，应取共同通道，以便经路可以更易达到多个结石所处的不同部位；③必要时，创造第二通道以便取石。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于泌尿系结石的治疗进展第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日概述:泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。主要功能是排除机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日病因病因十分复杂，至今仍不清。与全身代谢、泌尿系局部感染、环境和饮食因素密切相关。尿液含有多种成分，大体上可分为晶体和胶体物质。晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌呤等胶体物质主要指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体物质围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织和细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石。第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日病因目前认为，泌尿系结石的成因主要与自然环境、遗传因素、代谢异常（高尿钙、高草酸尿等）、营养与饮食习惯（高动物蛋白、高精制糖等）、泌尿系疾病，感染（引起组织坏死，尿素分解致PH改变）。某些疾病与用药（甲状腺机能亢进，痛风）第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日病因三者互为因果，促进病变的发展，最终破坏肾组织，损害肾功能第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日临床表现（1）腹痛：，无梗阻时可不痛。若结石活动突然阻塞可突发绞痛。多为阵发性绞痛，疼痛沿输尿管放射，可向大腿内侧，会阴部放射。（2）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的尿管，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的程度与损伤程度有关。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日临床表现（3）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床上出现高热、腰疼。（4）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。（5）感染：有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激征。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、泌尿系统大体解剖第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日正常的尿路造影图像第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日尿路结石梗阻像：由此可知，解除梗阻，预防感染，保护肾功能是我们泌尿外科医生的职责之一！很多梗阻原因是良性病变，毁了一个肾脏，即是一恶性后果。第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日二、肾脏结石治疗体外冲击波碎石（ESWL:Extracorporealshockwavelithetripsy）适应症：①肾功能正常或较好；②输尿管通畅（否则新的石街形成）；③孤立肾视情况而定；第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日禁忌症：①全身出血性疾病；②严重高血压、心脏病及心律紊乱；③肺炎活动期；④妊娠期，以避免X线或冲击波对胎儿产生不良影响；⑤尿路感染期不易碎石，否则易致炎症扩散，甚至败血症；选择抗生素控制感染后再行碎石。第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日ESWL前准备：常规性检查：血常规、出凝血时间、血小板计数、心电图、KUB+IVP。碎石前一天晚上行肠道准备，当日上午禁食。常规在ESWL前30分肌注杜冷丁50毫克，术中镇痛镇静的目的：有利于病人治疗后立即下床活动及结石排出。第17页，共45页，星期日，2025年，2月5日操作：定位：B超、X线工作电压及冲击次数：治疗工作电压根据碎石机类型而定，公司的碎石机工作电压为16-24KV为宜。我院碎石机工作电压为12-18KV。轰击(冲击)总数不宜超过2500次.对小结石和孤立肾结石，应适当调低电压和减少冲击次数，尽量减少其对肾脏损害。复震：需间隔2周。第18页，共45页，星期日，2025年，2月5