腹股沟疝日间手术.ppt

麻醉条件利多卡因局部浸润麻醉术中有麻醉师严密监护第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日手术情况术式：无张力疝修补术-腹膜前间隙修补材料：超普疝修补装置（ultraproherniasystem，UHS）或普里灵疝装置（ProleneHerniaSystem，PHS）术者：雷文章治疗方法：同住院手术第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日术后观察和治疗项目术毕患者即可下地，开始饮水进食在恢复室留观至少2h监测心率和血压观察腹部体征，切口情况手术当日预防使用抗菌素（一代或二代头孢菌素）注意:若出现任何病情变化，及时与医生联系第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日患者可出院的评估标准生命体征：各项指标平稳无需要处理的术后并发症：如恶心、呕吐，腹痛腹胀、切口剧烈疼痛等饮水进食后无不适自行排尿通畅病人需定向准确，能自理下地行走时无不适，能避让病人需有责任能力的成人护送，并在家照料第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日关于腹股沟疝日间手术第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日日间手术【ambulatory（day）surgery】

概念英国小儿外科医师Nichol最早提出:选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，病人不在医院过夜。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日日间手术【ambulatory（day）surgery】现代定义国际日间手术学会(InternationalAssocIationforAmbulatorySurgery，IAAS)定义(2003年)：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日日间手术开展的基础条件具有一定医院资质和设备条件有专门的手术间必要的麻醉监护设施具备术后恢复病床有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、术后护理及随访保证24h急救体制第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日国外日间手术现状1970年，美国出现了第一个独立的日间手术中心，很多国家开始推广国外日间手术发展现状目前，国外日间手术已超过1000种，几乎涵盖所有相关科室第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日国外日间手术比例逐年递增第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日经选择后开展的日间手术是非常安全的死亡率：手术死亡率很低，约1/66500并发症：严重并发症发生率(如心肌梗死)为1/1455感染率：感染并发症的发生率明显低于住院病人日间手术的安全性第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日国内日间手术现状1我国日间手术以香港开展最好2内地真正的专业日间手术中心很少；主要在床位比较紧张的大医院；3以门诊手术室为多；儿科为开展最多科室第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日开展日间手术的基础条件需要政府批准和制定相应的政策，包括：日间手术中心的资质认定开展日间手术的种类日间手术中心的条件要求日间手术的临床路径第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日广泛开展日间手术的必备条件需要建立相应的学术组织，组织跨学科的合作和开展临床研究工作需要医疗保险制定或修改相应的报销政策需要社区医疗的进一步发展需要大量的医师和护士培训工作需要大量的病人宣教工作需要合适的法律和社会环境第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日国内腹股沟疝日间手术开展现状国内腹股沟疝日间手术无论是普及程度，还是运行机制等方面与国际先进水平相比有很大差距究其原因与对腹股沟疝日间手术理念不了解，不清楚日间手术运作方式及应注意事项有关第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日华西医院腹股沟疝日间手术运行经验分享第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日病人的选择年龄选择70岁以下，一般情况好的标准可适当放宽根据美国麻醉协会(ASA)标准选择I~II级病人，无明显心、肺疾病对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测下的ASAⅢ级病人，也在考虑之列病人术后不能独居，需有成人陪同第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日以下情况不能作为考虑对象：术后居住环境差伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性低的患者等病人的筛选第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日病种选