结核病防治培训课件课件.ppt

1.肺结核诊断标准按照新修订的肺结核诊断标准（WS288－2008）：肺结核诊断分确诊病例临床诊断病例疑似病例第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日（1）凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例1）痰涂片检查阳性即涂阳肺结核2）痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即仅培阳肺结核3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例：①2份痰涂片抗酸杆菌阳性。②1份痰涂片抗酸杆菌阳性+符合活动性肺结核影像学表现。③1份痰涂片抗酸杆菌阳性+1份痰结核分枝杆菌培养阳性。第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日凡同时符合下列二项者为仅培阳肺结核病例：①痰涂片阴性；②符合活动性肺结核影像学表现+1份痰结核分枝杆菌培养阳性。第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日（2）凡符合下列条件之一者可诊断为临床诊断病例（涂阴肺结核）1）三次痰涂片阴性+影像学与活动性肺结核相符的病变+肺结核可疑症状。2）三次痰涂片阴性+影像学与活动性肺结核相符的病变+5个单位结核菌素(PPD)试验强阳性。3）三次痰涂片阴性+影像学与活动性肺结核相符的病变+抗结核抗体检查阳性。4）三次痰涂片阴性+影像学与活动性肺结核相符的病变+肺外组织病理检查证实为结核病变者。5）三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例+诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日注：未痰检肺结核病患者是指符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查。此类患者纳入涂阴肺结核治疗管理；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日（3）凡符合下列条件之一者可诊断为疑似病例1）5岁以下儿童：肺结核可疑症状+与涂阳肺结核密切接触史;肺结核可疑症状+5单位结核菌素试验强阳性。2）影像学与活动性肺结核相符的病变。第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日2.结核病分类按照2001年《中华人民共和国卫生行业标准》，结核病分为以下五类：原发性肺结核（简写为Ⅰ）血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）继发性肺结核（简写为Ⅲ）结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）其他肺外结核（简写为Ⅴ）说明：气管支气管结核按Ⅲ型肺结核进行分类。第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日（十）涂阴肺结核诊断要求第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日1.涂阴肺结核患者的诊断必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论会确认，必要时请上级结防机构会诊后诊断。第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日2.对一时不能确诊而疑似炎症的患者可进行抗炎治疗观察(一般观察2周)或其它方法进一步检查后确诊，可暂不登记结核病人登记本中。诊断性抗炎治疗不应选择喹诺酮类、氨基糖甙类等具有明显的抗结核活性的药物。第40页，共72页，星期日，2025年，2月5日3.对经抗炎治疗仍怀疑患有活动性肺结核者可进行诊断性抗结核治疗，推荐使用初治活动性肺结核治疗方案，一般治疗1-2月。此类患者可登记在结核病人登记本中，如最后否定诊断，以变更诊断确定转归。第41页，共72页，星期日，2025年，2月5日4.经各级各类综合医疗机构转诊到位和追踪到位的“肺结核患者或疑似肺结核患者”，需按照肺结核诊断标准进行检查和定诊。第42页，共72页，星期日，2025年，2月5日（十一）结核性胸膜炎诊断要点1.胸水查到结核菌或胸膜活检病理学检查发现结核病变可确诊。2.具有典型的胸膜炎症状及体征，同时符合以下辅助指标中一项及以上者或临床上可排除其他原因引起的胸腔积液，可诊断结核性干性或渗出性胸膜炎。（1）结核菌素（PPD,5μ）皮肤试验反应≥15mm；（2）血清抗结核抗体阳性；（3）肺外组织病理检查证实为结核病变。（4）胸水常规及生化检查符合结核性渗出液改变。第43页，共72页，星期日，2025年，2月5日年龄≧15岁肺结核患者检查及诊断流程病变无改善病变明显吸收2个及以上涂片阳性1个涂片阳性+胸片有活动性病变所有涂片阴性+胸片有活动性病变抗感染治疗（不能使用抗结核药）痰涂片显微镜检查+X线胸片检查联合病案讨论+临床症状（诊断小组复核）诊断肺结核排除肺结核肺结核可疑症状者第44页，共72页，星期日，2025年，2月5日（8）诊断分类：按照2001年国家结核病分类标准进行填写。