机械通气过程中的雾化治疗.ppt

主要内容雾化吸入治疗概述机械通气过程中如何实施雾化治疗布地奈德混悬液雾化吸入治疗AECOPD1

概述雾化吸入治疗：又称气溶胶吸入治疗，指把药物制成微小的液体或固体颗粒，经吸入直接到下呼吸道和肺而达到治疗目的。雾化吸入疗法的优点：（1）作用部位直接，起效快（2）给药剂量低，进入血循环少，全身副作用少2

概述机械通气患者雾化治疗的适应症：（1）有一定疗效的：COPD，哮喘等，主要吸入药物包括糖皮质激素、Beta受体激动剂、抗胆碱能药物、化痰药物；（2）可能有效：ARDS吸入表面活性物质、病毒感染吸入利巴韦林，肺部感染吸入抗菌素；肺动脉高压吸入前列环素等。3

概述机械通气雾化治疗的影响因素（1）呼吸机相关因素：通气模式、TV、R、Ti、吸气波形、呼吸触发机制；（2）药物因素：剂量、剂型（MDI)、气溶胶颗粒大小（1-5um最理想）；（3）病人相关因素：气道阻塞程度、动态过度充气的存在；（4）呼吸机回路相关因素：贮雾器以其在回路中的位置、气管导管的管径、吸入气体湿度和密度；4

机械通气过程中如何实施雾化治疗MDI气雾剂直接连接到呼吸机回路上5

机械通气过程中如何实施雾化治疗有些呼吸机有专门的雾化接口6

机械通气过程中如何实施雾化治疗空气或氧气驱动喷射雾化器连接到呼吸机回路上7

机械通气过程中如何实施雾化治疗气切面罩专用雾化器加接于气切面罩回路8

机械通气过程中如何实施雾化治疗将雾化器安置于呼吸机吸气回路距气管导管30CM的距离比将它安置于Y型管与气管导管之间更有效；MDI气雾剂通过贮雾器连接于气管导管比直接连接有效雾化时增加潮气量和吸气时间有利于气溶胶输送到下气道；9

巨噬细胞TNF-α?IL-8LTB4细菌病毒非感染性污染物上皮细胞氧化应激中性粒细胞AECOPD的炎症反应气道炎症反应进一步放大GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPD(Update2007)布地奈德混悬液雾化吸入治疗AECOPD10

COPD局部和全身炎症leptin增加IL-6及TNF-a水平升高CRP及fibrinogen升高外周血中性粒细胞活性外周血淋巴细胞活性和凋亡增加血液T淋巴细胞和巨噬细胞侵犯气道壁细胞因子如TNF-a,IL-8增加IL-10下降急性加重期IL-6增加GRO-a升高HDAC降低和HAT升高肺ProcAmThoracSocVol5.pp506–512,200811

COPD急性加重发作的治疗持续氧疗支气管扩张剂的使用：使用储物罐或空气压缩雾化治疗全身和局部糖皮质激素治疗茶碱抗生素机械通气监测体液平衡和营养支持2006GOLD12

全身激素治疗的不良反应

——高血糖症一项对10项随机、对照试验的Meta分析，研究口服和静脉皮质激素对AECOPD患者的疗效和安全性1口服和静脉皮质激素(相对于安慰剂):↑危险性药物相关副作用(OR:2.29)1高血糖症(OR:5.48)1体重增加2食欲增加2失眠21.Wood-Bakeretal.CochraneDatabaseofSystematicReviews.2005;1:CD0012882.AaronSD,etal.NEnglJMed.2003;2618-25.13

全身糖皮质激素的副作用满月脸14

全身使用激素副作用大局部雾化吸入激素治疗能否替代全身使用激素？15

雾化吸入布地奈德治疗AECOPD的疗效

——一项与静脉用激素比较的临床研究EurRespirJ.2007Apr;29(4):660-716

目的比较雾化吸入布地奈德混悬液和全身用皮质激素对需要住院的COPD急性加重患者的治疗作用，评估其疗效和安全性EurRespirJ.2007Apr;29(4):660-7.17

研究设计随机单盲的前瞻性试验入选患者：159例确诊AECOPD的患者，急性加重为II级，住院?10天入选前一个月内无COPD急性加重，且未使用全身皮质激素给药方案：单用支气管舒张剂组（单用BD组，n=53）雾化沙丁胺醇（2.5mgqid）和溴化异丙托品（0.5mgqid）支气管舒张剂＋全身皮质激素组（BD+PRED组，n=53）BD+静脉注射甲基强的松龙（PRED）（40mg）支气管舒张剂＋吸入皮质激素组（BD+BUD组，n=53）BD+雾化吸入布地奈德（BUD）（1500?gqid）EurRespirJ.2007Apr;29(4):660-718

研究设计（续）疗效评估肺功能检测动脉血