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所在医院：省市区/县医院

医院级别：

职称：

科室：

患者一般信息及病史简介

年龄：性别：

主诉：

现病史：

※包括目前症状，既往病程及治疗情况

病史简介

既往史：

※高血压，心脏病，糖尿病等慢性病；结核，乙肝等传染病；手术，外伤史；过敏史

家族史：

个人史：

※吸烟，饮酒史；女性病人应注明月经史，生育史

体格检查

生命体征、心肺腹：

※只需写出必要的阳性阴性体征。

甲状腺专科体检：

※颈部有无粗大、结节大小、质地、活动度、有无粘连、血管杂音、有无突眼、胫前水肿等

其他：

实验室检查

检测值(单位；用“↑”或“↓”注明异常值)

血常规※WBC，RBC，PLT

尿常规

粪常规

肝功能※ALT，AST，TB，ALB

肾功能※BUN，Cr

电解质

甲状腺功能※T3，T4，FT3，FT4，TSH

甲状腺相关抗体※TPOAb，TgAb，TRAb

其他

※用“↑”或“↓”标注异常检测值；单位；注明“正常”值，未检查项目

辅助检查

常规检查：

※如心电图、心脏彩超、胸片、腹部B超等

甲状腺特殊检查：

※如甲状腺B超，CT，核素扫描等。如果影像学检查对诊断有指导意义，请在下页附上图片

辅助检查

图片粘贴处：

诊断与治疗

诊断：

※包括所有已确诊诊断，未确诊诊断，及并发症

治疗：

※具体治疗方案：药物或手术的选择；选择依据，根据指南或其他；效果评估

随访：

※出院后患者甲功转归情况、甲状腺B超复查情况、相关症状有无好转或加重

提出问题

问题一：

问题二：

问题三：

※病例的特殊性，治疗的矛盾性点，治疗效果不佳的原因，如何调整治疗及预后等；或共性问题