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甲状腺结节的分类与处理原则甲状腺结节是常见的临床问题，科学分类和规范处理至关重要。本报告将详细介绍甲状腺结节的分类系统及处理原则，帮助临床医师做出合理决策。作者：

目录甲状腺结节概述定义、流行病学和临床意义分类系统TI-RADS、Bethesda和WHO分类诊断方法检查手段和技术应用处理原则与治疗选择个体化治疗策略和随访管理

甲状腺结节概述定义甲状腺结节是指甲状腺内的异常生长组织。可为单发或多发，良性或恶性。流行病学甲状腺结节非常常见，随年龄增长发病率升高。女性发病率高于男性。临床意义主要关注是排除恶性。准确分类对合理治疗至关重要。

甲状腺结节的发病率4-7%触诊发现率通过体格检查可发现的甲状腺结节比例19-68%超声检查发现率通过超声检查可发现的甲状腺结节比例3:1女男比例女性发病率显著高于男性

甲状腺结节的临床意义1恶性风险约5-15%为恶性2鉴别诊断重要性避免不必要手术与漏诊3临床常见性大多数为良性病变

甲状腺结节分类系统概述TI-RADS系统甲状腺影像报告和数据系统，基于超声特征分类，评估恶性风险。Bethesda系统细针穿刺活检细胞学分类系统，分为六类，指导进一步治疗决策。WHO分类世界卫生组织推荐的基于组织病理学的甲状腺肿瘤分类标准。

TI-RADS系统简介定义与来源甲状腺影像报告和数据系统（ThyroidImagingReportingandDataSystem）。参照乳腺影像学BI-RADS系统发展而来。分类依据基于甲状腺结节超声特征进行风险分层。评估特征包括结节成分、回声、形态、边缘和钙化。临床应用用于预测甲状腺结节恶性风险。指导临床决策，尤其是细针穿刺活检的适应症。

ACRTI-RADS分类TR1类（良性）评分0分，恶性风险2%，一般无需活检。TR2类（不可疑）评分2分，恶性风险2%，常规随访即可。TR3类（轻度可疑）评分3分，恶性风险5-10%，大结节考虑活检。TR4类（中度可疑）评分4-6分，恶性风险10-20%，建议活检。TR5类（高度可疑）评分≥7分，恶性风险20%，强烈建议活检。

ACRTI-RADS评分项目结节成分囊性、混合、实性等，实性结节评分较高回声程度高回声、等回声、低回声、极低回声形态宽大于高或高大于宽，后者可疑度高边缘光滑、分叶状或不规则，边缘不规则风险高钙化大钙化、点状钙化，后者可疑度较高

ACRTI-RADS分类详解(1)TR1：良性包括完全囊性结节，无实性成分。评分0分，恶性风险极低。无需细针穿刺活检，定期随访即可。TR2：不可疑包括海绵样结节，混合囊实性无可疑特征。评分2分，恶性风险2%。无需细针穿刺活检，定期随访即可。TR3：轻度可疑包括等回声实性结节，无其他可疑特征。评分3分，恶性风险5-10%。结节≥2.5cm时考虑细针穿刺活检。

ACRTI-RADS分类详解(2)TR4：中度可疑具有部分可疑特征的结节。评分4-6分，恶性风险10-20%。结节≥1.5cm时建议细针穿刺活检。需密切随访观察变化。TR5：高度可疑多个可疑特征同时存在的结节。评分≥7分，恶性风险20%。结节≥1.0cm时强烈建议细针穿刺活检。需考虑积极干预治疗。

KwakTI-RADS分类可疑超声特征数量评估恶性风险的基本方法可疑特征评估实性、低回声、不规则边缘、微钙化、高大于宽风险分级特征数量越多，恶性风险越高

KwakTI-RADS分类详解11级：正常甲状腺无结节，正常甲状腺组织。22级：良性病灶单纯囊性结节，恶性风险约0%。33级：无可疑特征无可疑超声特征的结节，恶性风险2%。44级：1-4项可疑特征具有1-4项可疑特征，恶性风险3.6-72.4%。55级：5项可疑特征具有全部5项可疑特征，恶性风险高达87.5%。

EU-TIRADS分类1EU-TIRADS1正常甲状腺，无结节。恶性风险0%。2EU-TIRADS2良性类别，纯囊性结节。恶性风险0%。3EU-TIRADS3低风险类别，卵圆形等回声结节。恶性风险2-4%。4EU-TIRADS4中度风险类别，轻度低回声结节。恶性风险6-17%。5EU-TIRADS5高风险类别，至少一项高度可疑特征。恶性风险26-87%。

C-TIRADS分类级别划分中国版TI-RADS系统，分为1-6级评估依据结合临床和超声特征的综合评估临床应用适合中国人群特点，指导临床决策特点优势考虑中国特有的流行病学和临床特点

Bethesda系统定义甲状腺细针穿刺活检细胞学报告的标准化分类系统。2007年首次提出，2017年更新修订。分类依据基于细胞学特征将结果分为六类。每类对应不同的恶性风险和临床处理建议。临床价值标准化报告，便于临床决策。为不同机构间交流提供统一语言。指导后续治疗方案选择。

Bethesda系统分类详解(1)I类：非诊断性或不