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坐骨神经痛中医门诊病历范文
患者姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
职业：办公室职员
就诊日期：2022年5月15日
主诉：左侧臀部及下肢放射性疼痛3个月。
现病史：
患者3个月前无明显诱因出现左侧臀部疼痛，疼痛沿大腿后侧、小腿后外侧放射至足部，呈阵发性加剧，活动后疼痛加重，休息后可缓解。疼痛时伴有麻木感，夜间疼痛加剧，影响睡眠。患者无发热、无畏寒，大小便正常。
既往史：
患者有长期坐姿不良史，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。无药物过敏史。
体格检查：
1.一般情况：神志清楚，精神不振，面色苍白，体型偏胖。
2.步态：跛行，疼痛侧肢体活动受限。
3.局部检查：左侧臀部肌肉紧张，有压痛，L4L5棘突旁压痛阳性，直腿抬高试验阳性，跟腱反射减弱。
4.神经系统检查：左侧下肢感觉减退，肌力下降。
辅助检查：
腰椎磁共振成像（MRI）示：L4L5椎间盘突出。
中医诊断：
1.病名：坐骨神经痛
2.证型：肝肾亏损，筋脉瘀阻
中医治疗：
1.中药处方：
桑寄生20g，杜仲15g，川续断15g，狗脊15g
牛膝15g，独活10g，桑枝15g，伸筋草15g
赤芍10g，川芎10g，红花10g，桃仁10g
水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。
2.针灸治疗：
取穴：腰阳关、秩边、环跳、委中、承山、昆仑。
操作：采用泻法，每次留针30分钟，每日1次。
3.推拿按摩：
采用揉、捏、按、推等手法，按摩腰部及下肢，每日1次。
4.功能锻炼：
指导患者进行腰部及下肢的伸展、屈曲、旋转等运动，每日2次。
复诊日期：2022年5月22日
患者自觉疼痛减轻，活动受限改善，继续按上述方案治疗。
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